膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点・发作：快、慢、隐匿性・部位：前、后、内侧、外侧、不定位・持续时间：持续痛、间歇痛・严重性（程度）-性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素-急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状・交锁：半月板破裂、游离体・爆裂声：韧带损伤・弹响声：半月板破裂-打软膝：不稳定（離骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液・急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）・慢性（24〜36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤・活动后反复发生：半月板损伤损伤机制・是否直接暴力？・足是否着地？-是否减速或急停或急转或快速侧移？・是否跳起再着地？・是否有扭转力？・是否有过伸力量？既往史・既往损伤史或手术史・过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗-其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛-部位：離骨、離韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨驟、胫骨驟、鹅足■程度-是否随关节活动改变*活动度：过伸一0°—屈曲*離股关节检查-離上囊：积液・離股关节轨迹■摩擦音（感）、弹响・股四头肌抗阻力试验・離股关节挤压试验-Q角：＞15°是離骨半脱位的易感因素-離骨恐惧试验：疼痛和脫位感・離骨关节面压痛*交叉韧带-前交叉韧带：前抽屉试验、Laclmiaii试验、Jerk试验、Pivot-shift试验-后交叉韧带：后抽屉试验、Laclmiaii试验、胫骨后沉征（posteriorsagsign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0。位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0。位屈曲30°位*半月板・关节线压痛McMurraytest：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、離股关节轴心位b、髒间窝位或隧道位屈膝40°〜50°后前位股骨驟骨软骨炎c、站立（负重）位・骨关节炎*CT*MRIMRIMRIMRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断*病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素離骨半脱位PatellarSubluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（〉15°）*離骨恐惧试验（Patellarappiehensionsign）阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示離骨脫位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨飾炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液*X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，離韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）*好发人群与胫骨结节骨聽炎一样*但病变和压痛部位在懺骨下极*X线侧位片正常或在離骨与懺韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像離骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。*偶尔，此症也可发生于離骨上极離腱炎Patellai-TendonitisorJumper'sKiiee*多见于骨骼成熟后，懺骨卞极腱一骨交界部*比较模糊的膝前痛*下楼或跑步等活动后疼痛加重*離骨卜极離韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于離韧带的深层,直腿抬高时離韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维*抗阻力伸膝活动时疼痛*没有关节积液*x线摄片阴性分裂（二分）離骨BipaititePatella*常见于儿童，多双侧性*一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合*症状：-运动时疼痛或运动后疼痛-膝关节屈曲时疼痛、卞跪时疼痛-上下楼梯时疼痛・行走时疼痛・受冷时疼痛・无症状*体征：-分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂懺骨的疼痛，无症状者阴性・分裂骨片局部骨性隆起...
