预拌混凝土出厂合格证合格证编号施工单位强度等级工程名称与浇筑部位抗渗等级配合比编号供应数量供应日期原材料名称水泥砂石掺合料外加剂品种及规格报告编号每组抗压强度值Mpa报告编号强度值报告编号强度值抗渗试验报告编号结论报告编号结论抗压强度统计结果组数（n）平均值Mpa最小值Mpa结论：供应单位技术负责人填表人供应单位名称（盖章）填表日期：砼配合比申请单编号002施工单位三禾建筑公司强度等级C35工程名称要求坍落度温馨花园2#楼地上三层梁板柱180±20mm及部位扩展度其他技术要求搅拌方式机械振捣方法养护条件水泥品种及强度等级P.O42.5厂别牌号达旗冀东报口编号XT/QR13-O22DJ.NO.OO1砂产地及种类东胜报口编号XT/QR13-O27NO.346石子产地及种类东胜粒径(mm)5-31.5报口编号XT/QR13-045NO.335外加剂品种MNC-P砼泵送剂报口编号XT/QR13-032DJ.NO.001掺合料品种达电粉煤灰报口编号XT/QR13-029DJ.NO.001申请日期2008.03.14使用日期2008.03.21砼配合比通知单配合比编号XT/QR13-017DJ.NO.005强度等级C35水胶比0.38砂率(%)38外加外加材料名称水泥水砂石掺合料掺合料剂剂每m3用量(kg)37017368211153.790每盘用量(kg)37017368211153.790说明：本配合比所使用材料均为干材料，使用单位根据材料含水情况随时调整。批准审核试验试验单位兴泰试验中心报告日期2007.03.21混凝土开盘鉴定编号002施工单位三禾建筑公司强度等级C35工程名称及部位温馨花园2#楼地上三层梁板柱要求坍落度扩展度180±20mm配合比编号XT/QR13-017DJ.N0.005水胶比0.38试配单位兴泰试验中心砂率(%)38材料名称水泥水砂石外加剂外加剂掺合料掺合料每m3用量(kg)37017368211153.790调整后每盘用量(kg)砂含水率：4.8%石含水率：3.0%37010771511483.790鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物原材料与申请单是否相符塌落度(mm)保水性粘聚性设计180±20良好良好相符实测175良好良好鉴定结论：砼配合比中组成材料与现场使用材料所符合，砼搅拌物性能满足要求.建设(监理)单位砼试配单位负责人施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期2008年03月21日砼浇筑通知单编号:施工单位强度等级工程名称要求坍落度浇筑部位浇筑方量其他技术要求浇筑时间施工单位技术负责人签字：搅拌站生产站长签字：砼浇筑通知单编号:施工单位强度等级工程名称要求坍落度浇筑部位浇筑方量其他技术要求浇筑时间施工单位技术负责人签字：搅拌站生产站长签字：砼搅拌站生产记录表编号:施工单位工程名称及部位浇筑通知配合比通单位编号知单编号开盘时间终盘时间砼强度等级要求坍落度其他技术要求搅拌时间计划方量实际方量天气情况（最高、最低气温、晴、风、雨、雪）施工配合比材料名称水泥水粉煤灰矿粉骨料1骨料2骨料3外加剂1夕卜加剂2规格型号含水率%Kg/盘本班次生产人员签字负责人签字砼运输记录司机车号车次运输方量填表人:
