斜视与弱视资料VIP免费

第一节概述斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%～4%。本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。这是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。儿童斜视与弱视和视觉发育密切相关。本专业具有独立的系统的理论，所以学习时需从相关概念和术语入手。上个世纪七十年代，斜视专业与小儿眼科专业联姻，诞生了新的学科“小儿眼科与斜视”，有力推动了该领域的临床进步和科学研究。视觉发育与神经可塑性的神经生理和分子生物学研究促进了弱视发病机制的研究，影像医学、遗传学和组织形态学的研究为阐明非共同性斜视的病因，重新认识某些疾病，提供了坚实的证据。【相关概念】1.Kappa角：为瞳孔中线（假定存在的光轴）与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正中央，为瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。反光点位于瞳孔中线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa角）；反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角），给人以内斜视的错觉（图17-1）。2.单眼运动（monocularrotations,ductions）：遮蔽一眼观察到的另一眼的眼球运动，内转（adduction）角膜向内的运动；外转（abduction）角膜向外的运动；上转（supraduction,elevation）角膜向上的运动；下转（infraduction,depression）角膜向下的运动。3.双眼同向运动（conjugatemovements,versions）：双眼同时向相同方向的运动4.双眼异向运动（disjunctivemovements,vergences）：双眼同时向相反方向的运动。包括集合和分开。5.融合（fusion）：两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象称为融合，含两种成分（1）感觉融合（sensoryfusion），将两眼所见的物象在大脑视皮层整合成为一个物象；（2）运动融合（motorfusion），存在于有自然或者诱发分离的趋势时，通过集合运动使相同的物象落在并且保持在两眼视网膜对应区域。6.主导眼（dominanteye）：两眼在同时视物时，起主导作用的眼。7.隐斜视（phoria,heterophoria,latentdeviation）：能够被双眼融合控制的潜在的眼位偏斜。8.显斜视（tropia,heterotropia,manifestdeviation）：不能被双眼融合控制的眼位偏斜。9.正位视（orthophoria）：在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。临床罕见，多数人都有小度数的隐斜。10.三棱镜度（prismdiopter,PD）：用于测量斜视度的单位。光线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD。1圆周度大约等于1.75PD。11.第一斜视角（prismdeviation）：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜视角（secondarydeviation）：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。12.第一眼位（primaryposition）双眼注视正前方时的眼位。第二眼位（secondaryposition）双眼向上、右下、左上、左下注视时的眼位。诊断眼位（diagnosticpositions）：第上、向下、向左、向右注视时的眼位。第三眼位（tertiaryposition）双眼向右二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位（图17-2）。第二节眼外肌与眼球运动两眼各有6条眼外肌，其中4条直肌，2条斜肌（眼外肌的解剖见第二章）。单独眼外肌在第一眼位时的主要作用、次要作用见表17-1。当眼球运动离开第一眼位时，眼外肌因其收缩方向与视轴角度的变化，其主要作用和次要作用也发生相应的改变，见表17-2。表17-1各眼外肌运动主次要作用眼外肌主要作用次要作用外直肌外转无内直肌内转无上直肌上转内转，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转一、拮抗肌、协同肌、配偶肌1．拮抗肌（antagonist）同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。如：内直肌与外直肌，上直肌与下直肌，上斜肌与下斜肌即互为拮抗肌。2．协同肌（synergist）同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。如：上转时上直肌和下斜肌，下转时下直肌和上斜肌为协同肌。眼外肌可以某个作用是协同肌，而另外一个作用是拮抗肌。例如，上转时上直肌和下斜肌的垂直作用为协同肌，其旋转作用为拮抗肌。3．配偶肌（yokem...