晚期NSCLC一线化疗后维持治疗的进展VIP专享VIP免费

晚期晚期NSCLCNSCLC一线化疗后一线化疗后维持治疗的进展维持治疗的进展中山大学肿瘤防治中心张力教授2011年2月19日上海维持治疗定义维持治疗定义肿瘤体积最小时给予治疗进展前尽可能拖延无进展生存期临床目标：缓解症状复发或恶化诊断缓解或稳定PD死亡一线含铂两联化疗(4周期)维持2-3线维持治疗定义维持治疗定义肿瘤体积最小时给予治疗进展前尽可能拖延无进展生存期临床目标：缓解症状复发或恶化诊断缓解或稳定PD死亡一线含铂两联化疗(4周期)维持2-3线维持治疗一线治疗晚期晚期NSCLCNSCLC维持治疗的不同治疗策略维持治疗的不同治疗策略X,Y：细胞毒药物1.靶向药物3.药物Y2.药物XX+铂类+靶向药物X+铂类X+铂类原药维持治疗换药维持治疗靶向药物维持治疗问题问题11：维持治疗中继续用化疗是否可行？：维持治疗中继续用化疗是否可行？原药维持治疗原药维持治疗研究维持药物MedianPFS(月)HR(95%CL)forPFS对照组维持组Brodowics吉西他滨23.60.69(0.56-0.86)IFCT-GFPC吉西他滨1.93.80.56(0.44-0.72)Belani吉西他滨7.77.41.09(0.81-1.45）Brodowicz,LungCancer2006;Pérol,ESMO2010;Belani,ASCO2010;Westeel,JNCI2005;Fidias,JCO2009;Ciuleanu,Lancet2009;Gaafar,ASCO2010;Cappuzzo,LancetOncol2010;Kabbinavar,ASCO2010原药维持治疗原药维持治疗治疗方案临床研究血液学毒性吉西他滨C.P.Belani,etal20103/4级（贫血9.4%，嗜中性白血球减少13.3%，血小板减少9.4%）M.Perol,etal20103/4级白细胞下降27%ThomasBrodowicz20063/4级（贫血3.9%，嗜中性白血球减少18.7%，血小板减少7.5%）换药维持治疗换药维持治疗研究维持药物MedianPFS(月)HR(95%CL)forPFS对照组维持组WesteelVinorelbine350.77（0.55-1.07）Fidias多西他赛2.75.70.71（0.55-0.92）Ciuleanu培美曲赛240.60（0.49-0.73）Brodowicz,LungCancer2006;Pérol,ESMO2010;Belani,ASCO2010;Westeel,JNCI2005;Fidias,JCO2009;Ciuleanu,Lancet2009;Gaafar,ASCO2010;Cappuzzo,LancetOncol2010;Kabbinavar,ASCO2010换药维持治疗换药维持治疗临床研究治疗方案血液学毒性WesteelVinorelbine3/4级（贫血8%，嗜中性白血球减少60%，血小板减少4%），22%的感染Fidias多西他赛3/4级白细胞下降27.6%Ciuleanu培美曲赛贫血15%，白血球减少症6%，嗜中性白血球减少6%问题问题11：维持治疗中继续用化疗是否可行？：维持治疗中继续用化疗是否可行？结论：维持治疗中继续用化疗有疗效，但血液毒性大。问题问题22：靶向药物维持是否可行？：靶向药物维持是否可行？靶向治疗维持治疗靶向治疗维持治疗研究维持药物MedianPFS(月)HR(95%CL)forPFS对照组维持组EORTC吉非替尼2.94.10.61（0.45-0.83）SATURN厄洛替尼2.552.830.71（0.62-0.82）ECOG4599Avastin4.95.90.76（0.57-1.01）FLEXc22512.311.10.71（0.62-0.82）Brodowicz,LungCancer2006;Pérol,ESMO2010;Belani,ASCO2010;Westeel,JNCI2005;Fidias,JCO2009;Ciuleanu,Lancet2009;Gaafar,ASCO2010;Cappuzzo,LancetOncol2010;Kabbinavar,ASCO2010PhaseIIItrialofAvastininNSCLC(E4599)PhaseIIItrialofAvastininNSCLC(E4599)Primaryendpoint:overallsurvivalAvastin15mg/kgi.v.every3weeksCarboplatini.v.toAUC6mg/mLandpaclitaxel200mg/m2i.v.every3weeksPatientsintheAvastinplusCParmreceivedsingle-agentAvastinuntildiseaseprogressionPreviouslyuntreatedstageIIIB/IVnon-squamousNSCLC(n=878)CP6(n=444)Avastin(15mg/kg)every3weeks+CP6(n=434)PD*PD*NocrossoverpermittedAvastinevery3weeksuntilprogressionSandlerA,etal.NEnglJMed2006;355:2542–501.00.80.60.40.2006121824303642MonthsProbabilityHR=0.79(0.67–0.92);p=0.00310.312.3Survival(%)12months24monthsCP+Avastin5123CP4415SandlerA,etal.NEnglJMed2006;355:2542–50PhaseIIItrialofAvastininNSCLC(E4599)PhaseIIItrialofAvastininNSCLC(E4599)JClinOncol26:2008(May20suppl;abstr0003,Oral)FLEXFLEX研究研究JClinOncol26:2008(May20suppl;abstr0003,Oral)SATURNSATURN研究设计研究设计TITANoroffstudy(n=889)既往未...