小儿血管迷走性晕厥的诊断与治疗VIP专享VIP免费

小儿血管迷走性晕厥的诊断与治疗赵学林,乔海英(北京军区总医院263临床部,北京101149)中图分类号:R725.4文献标识码:A文章编号:100622084(2007)2021570203摘要:晕厥是小儿常见急症。血管迷走性晕厥是小儿晕厥最常见的类型,约占所有晕厥患儿的80%,发病时表现为低血压和短暂的意识丧失,可导致意外伤害。血管迷走性晕厥的诊断并不困难,病史是诊断的重要依据,直立倾斜试验对诊断起决定性作用。治疗方面分为药物治疗和非药物治疗。现对小儿血管迷走性晕厥的诊断与治疗进展作一简要介绍。关键词:小儿;血管迷走性晕厥;诊断;治疗DiagnosisandTreatmentofVasovagalSyncopeinChildrenZHAOXue2lin,QIAOHai2ying.(No263ClinicalDepartment,GeneralHospitalofBeijingMilitaryArea,Beijing101149,China)Abstract:Syncopeisacommonemergencyinchildren,amongwhichvasovagalsyncopeisthemostcommontypeoccupying80%ofallchildrenwiththisdisease.ItsmanifestationareHypotensionandtem2poralunconsciousness,whichwillresultinaccident.Thediagnosisofthisdiseaseisnotdifficult,ofwhichpatienthistoryistheimportantreference,andhead2up2tilt2testplaysadecisiveeffectinthediagnosis.Itstherapyincudesdrugtherapyandnon2drugtherapy.Thisarticlereviewsdiagnosticandtherapeutictherapyofvasovagalsyncopeinchildren.Keywords:Children;Vasovagalsyncope;Diagnosis;Treatment晕厥是指由多种原因引起的一过性脑供血不足,表现为短暂的意识丧失,肌张力消失而倒地,是儿科的常见急症。小儿晕厥的常见病因为神经介导性晕厥(血管迷走性晕厥、直立性低血压等)、心源性晕厥、神经源性晕厥等。血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是小儿最常见的类型,约占所有晕厥患儿的80%[1]。VVS是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,表现为低血压和短暂的意识丧失,无神经系统定位体征,一般能在短时间内恢复正常,发作时可导致意外伤害。现将小儿VVS的诊断与治疗进展作一简要介绍。1小儿VVS的诊断1.1确定是否晕厥晕厥与惊厥有时容易混淆,有些临床特征能够提示二者的区别。晕厥发作前多存在诱因,如持久站立、精神紧张、环境闷热、剧烈运动等往往提示患儿为晕厥发作。在某些特殊情景下(小便、大便、咳嗽、吞咽)出现的发作,多提示患儿为晕厥发作;在意识丧失前存在头晕、恶心、多汗等晕厥先兆者也提示患儿为晕厥发作。若意识丧失时间持续在5min以上,发作后患儿存在定向障碍、意识恢复缓慢、发作时伴有肢体抽动或肌张力改变,往往提示为惊厥发作而非晕厥发作,尤其是如果肢体的动作呈节律性,往往提示患儿为惊厥发作。1.2诊断与鉴别诊断经过详细询问病史、认真体格检查和必要的辅助检查,一般能够对小儿VVS作出正确诊断。病史对VVS的诊断很重要。张清友等[2]强调应注意询问晕厥发作前即刻情况,晕厥发作开始时的感觉,晕厥发作情况,晕厥发作后的感觉。应仔细询问患儿有无心脏病史、神经系统疾病史、诱发因素、发作频率及程度、发作前先兆、体位、持续时间、运动状况及发作后的意识等。查体包括卧立位血压测量、心血管系统及神经系统体征等。VVS好发于学龄期儿童,女孩多于男孩,马为等[3]报道80.7%的患儿发作前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视听觉下降、恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状。晕厥多发生在立位或坐位突然起立时,发作初期心跳加快,血压正常,以后心跳缓慢,血压下降,脉压缩小,通常意识丧失数秒或数分钟,个别患儿可伴有尿失禁,醒后可有乏力、头昏、头痛等不适,严重者可有遗忘、精神恍惚,持续1～2d消失。发作时查体可见血压下降,心跳缓慢,瞳孔散大等体征。发作间期常无阳性体征。直立倾斜试验(head2uptilttest,HUT)对VVS的诊断起到决定性的作用,阳性结果的判定标准如下[4]:患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆的同时伴有以下情况之一者:①舒张压<50mmHg和(或)收缩压<80mmHg或平均压下降25%以上;②窦性心动过缓(4～6岁,心率<75次Πmin;6～8岁,心率<65次Πmin;8岁以上,心率<60次Πmin或窦性停搏>3s以上;③一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞;④交界性心律。研究表明,基础HUT在...