急性胸痛的诊断流程和处理专题讲义VIP专享VIP免费

XX市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital本溪市中心医院本溪市中心医院急性胸痛的诊断流程和处理急性胸痛的诊断流程和处理本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital胸痛是常见的临床症状，国内资料：急性胸痛为主诉胸痛是常见的临床症状，国内资料：急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的的病人占急诊内科病人的55％％~20~20％％，在三级医院里，在三级医院里更是占了更是占了2020％％~30~30％％。。美国拟诊美国拟诊ACSACS所致胸痛住院所致胸痛住院400400万例万例//年年3030万万9090万约万约80-9080-90万万200200万万SCDAMIUAPSCDAMIUAPNon-cardiacNon-cardiacchestpainchestpain概述本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital临床表现各异，病情千变万化临床表现各异，病情千变万化病种繁多，病种繁多，3030种疾病种疾病严重者危及生命严重者危及生命时间依赖性：诊断越早，治疗时间依赖性：诊断越早，治疗越及时，预后越好越及时，预后越好胸痛的临床特点胸痛的临床特点本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospitalAA筛选可能危及生命的高危患者筛选可能危及生命的高危患者BB剔除低危患者，降低医疗费用剔除低危患者，降低医疗费用急性胸痛的处理对策本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital疼痛部位与放射部位疼痛性质疼痛时限诱发因素和缓解因素伴随症状胸痛的初步判断胸痛的初步判断胸痛的五个特征本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛——心脏缺血性胸痛的典型症状放射到背部的胸痛——主动脉夹层、急性心肌梗死放射到右肩的胸痛——肝胆或是膈下的病变疼痛的部位放射部位胸骨后的胸痛——心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层心前区疼痛——心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎胸部侧面疼痛——急性胸膜炎、肋间肌炎局限于心尖区或左乳头下方的胸痛——心神经官能症本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”——心肌缺血性胸痛刀割样锐痛——心包炎、胸膜炎和肺栓塞撕裂样剧痛——主动脉夹层针扎样或电击样瞬间性疼痛——功能性胸痛、肋间神经炎胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法清楚定位疼痛性质本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital一瞬间或不超过15秒的胸痛——心肌缺血性胸痛基本除外；可能是肌肉骨骼相关的神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛持续2至10分钟的胸痛——稳定型劳累性心绞痛10到30分钟的胸痛——不稳定型心绞痛持续30分钟以上甚至数小时的胸痛——急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层以及带状疱疹等疼痛时限心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别诊断本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital心肌缺血性胸痛——劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含服硝酸甘油后3到5分钟内即可以明显缓解食管痉挛的胸痛——进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢急性胸膜炎引起的胸痛——呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻肌肉骨骼和神经性胸痛——触摸或胸部运动时加重功能性胸痛——情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发诱发和缓解因素本溪市中心医院本溪市中心医院BenxiCentralBenxiCentralHHospitalospital皮肤苍白、大汗、血压下降或休克——急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性大块肺栓塞咯血——肺栓塞、支气管肺癌发热——大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等明显的呼吸困难——病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况吞咽困难的胸痛——食管疾病的存在焦虑、抑郁、唉声叹...