租(使)用遊覽車出發前檢查及逃生演練紀錄表編號檢查項目檢查紀錄備考1行車執照公司名稱1至14項由駕駛員填寫，交由檢查人核對。15至32項由駕駛員陪同檢查人檢查，並由檢查人填寫。檢查人視需要得要求實施逃生演練。2牌照號碼3車輛種類4座位數5出廠年月年月日6檢驗日期年月日7保養記錄卡(最近保養日期)年月日8車輛保險資料投保公司9保險證號10保險期限年月日11加投保類別：年月日12金額13駕駛員姓名14駕照號碼15駕駛狀況備有酒精檢測(知)器□□有無16有無酒味□□無有17身心狀態□□正常不佳18安全門開啟是否靈活□□合格不合格19通道、階梯是否淨空□□合格不合格20標識及操作方式是否清楚□□合格不合格21安全窗開啟是否靈活□□合格不合格22車窗撃破裝置至少3具□□合格不合格23裝置位置標識及操作方式是否清楚□□合格不合格＊檢查合格交予領隊後，方可出發。＊檢查人簽名：時間：年月日時分(檢查人：指承租人或其指定人)大客車安全檢查表檢查日期：年月日車輛資料編號一編號二車輛基本資料車號出廠年份年月年月廠牌座位數（含駕駛及服務員）□位與行車執照相符□位與行車執照相符已行駛里程公里公里合格定檢紀錄下次定檢日期：年月日下次定檢日期：年月日強制汽車責任保險保險證號碼：有效期限：年月日保險證號碼：有效期限：年月日其他附加保險車輛安安全門□可徒手開啟□標示及使用說明清楚□可徒手開啟□標示及使用說明清楚安全門通道□已淨空，無座椅無蓋板□淨寬32公分以上□已淨空，無座椅無蓋板□淨寬32公分以上24逃生演練先行講解車輛安全設施及逃生方式□□有無25備有安全逃生資訊影片□□有無26汽車用滅火器至少2具□□合格不合格27壓力表、位置、有效期限符合規定□□合格不合格28頭燈、停車燈、剎車燈、方向燈、倒車燈□□正常損壞29輪胎外觀、雨刷、喇叭□□正常損壞30車廂內有無存放易燃物品□□有無31車廂下方有、無設置座椅□□有無32駕駛座上方最前座距擋風玻璃須70公分處設置欄杆或保護板□□有無全資料滅火器□至少2具，前後各一具□有效期限：年月日□至少2具，前後各一具□有效期限：年月日車窗擊破器□至少3具，位置明顯□標示清楚，可徒手取用□至少3具，位置明顯□標示清楚，可徒手取用駕駛室上方最前方座椅□距檔風玻璃70公分以上□設有欄杆或保護板□距檔風玻璃70公分以上□設有欄杆或保護板行李廂□未設置座椅或臥舖□未設置座椅或臥舖輪胎胎紋□胎紋深度1.6公釐以上□膠皮無脫落□胎紋深度1.6公釐以上□膠皮無脫落檢查人員簽章：車主代表簽章：備註：1.出車前務請依上表檢查、填具（請參考說明及附圖），必要時並請事先逃生演練。2.為保障行車安全，檢查發現有不合格情事者，務請將檢查表傳送各地公路監理機關，俾依規定查處。3.如有疑義事項，請逕向各地公路監理單位洽詢或下載檢查表件
