医疗质量管理方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。科学的质量管理，正常、严谨的工作秩序是确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平不断发展的重要保障。为了确保我院医疗质量与安全，根据我院实际情况，制订如下工作方案：一、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家三级医院水平。二、健全质量管理及考核组织1、成立院科个人三级医院医疗质量管理体系医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。临床、医技等各岗位工作人员要把好自身关，注重医疗过程、医疗环节的质量及安全问题，争取把问题控制在初始阶段。2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。3、建立和完善医院各委员会根据本院实际情况，建立医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会等，并制订完善的工作制度及明确的工作职责，分别负责相关事务和管理工作。三、健全并严格执行各项规章制度1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：（1）首诊负责制度（2）三级医师查房制度（3）疑难病例讨论制度（4）会诊制度（5）危重病人抢救制度（6）手术分级管理制度（7）术前病例讨论制度（8）死亡病例讨论制度（9）查对制度（10）医疗文书书写基本规范与管理制度（11）交、接班制度（12）临床用血审核制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。四、强化医务人员医疗质量医疗安全相关知识及专业知识的培训1、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习2、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。4、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。5、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。6、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安...
