11病例分析病例分析::短肠综合征短肠综合征一个一个2525年的故事年的故事北京协和医院北京协和医院外科外科王王彭彭22��宋强宋强,,男男,27,27岁岁,,黑龙江省尚志县公安黑龙江省尚志县公安干警干警��19841984--33--1414晚在追捕逃犯时腹部中弹晚在追捕逃犯时腹部中弹��子弹从右下腹进入子弹从右下腹进入,,贯穿全腹并穿过贯穿全腹并穿过左髂骨翼左髂骨翼,,停留在左上臀部皮下停留在左上臀部皮下33��患者当即被送往该县医院患者当即被送往该县医院,,并于次日凌晨并于次日凌晨行急诊腹部清创行急诊腹部清创��腹腔内可见大量鲜血腹腔内可见大量鲜血(3000mL)(3000mL)及肠内容物及肠内容物��小肠小肠、、乙状结肠及肠系膜等共乙状结肠及肠系膜等共1919处破损处破损��将破损小肠多段切除约将破损小肠多段切除约100cm100cm后行后行33处端处端--端吻合端吻合��回盲部剩余回盲部剩余3cm3cm闭锁旷置闭锁旷置��回肠末端与横结肠中右段行端回肠末端与横结肠中右段行端--侧吻合侧吻合��乙状结肠破损处于左下腹部拉出行双口造乙状结肠破损处于左下腹部拉出行双口造瘘瘘4455��术后一周腹部刀口感染裂开合并腹膜炎术后一周腹部刀口感染裂开合并腹膜炎��遂行二次紧急手术遂行二次紧急手术,,沿原刀口进入沿原刀口进入��打开后发现各肠段吻合口几乎全部裂开伴大段打开后发现各肠段吻合口几乎全部裂开伴大段肠坏死肠坏死��切除坏死肠段后空肠仅剩切除坏死肠段后空肠仅剩70cm,70cm,将远端拉出于将远端拉出于腹壁刀口处造瘘腹壁刀口处造瘘��与横结肠吻合的回肠还剩与横结肠吻合的回肠还剩65cm,65cm,行吻合口修补行吻合口修补后将近端闭锁旷置后将近端闭锁旷置6677��二次术后第二周二次术后第二周,,因刀口及子弹创口感染不因刀口及子弹创口感染不愈合愈合,,一般情况恶化一般情况恶化,,并出现严重水电解质并出现严重水电解质紊乱及负氮平衡而转送北京协和医院紊乱及负氮平衡而转送北京协和医院��病人于病人于19841984--44--55傍晚到达我院傍晚到达我院,,随即收入随即收入77楼楼11肠内肠外营养病房肠内肠外营养病房,,并组成特别医疗小并组成特别医疗小组专人负责组专人负责88991010��入院后次日由蒋大夫行右锁骨下静脉穿刺置入院后次日由蒋大夫行右锁骨下静脉穿刺置管管,,给予给予10%Glu+12%AA10%Glu+12%AA液液((脂肪乳暂无货脂肪乳暂无货))��输血输血800,800,抗感染抗感染,,纠正酸中毒纠正酸中毒��多次腹腔脓肿切开引流多次腹腔脓肿切开引流,,抗感染及保肝治疗等抗感染及保肝治疗等��GluGlu浓度逐渐增高，一周后达到浓度逐渐增高，一周后达到480g/480g/日日��44--1414开始应用开始应用10%10%脂肪乳脂肪乳500mL/500mL/周周��补充微量元素及补充微量元素及ZnZn111112121313��自自55--66起经鼻饲管试给予青岛产起经鼻饲管试给予青岛产ED(100g/ED(100g/代代),),及日本大冢及日本大冢(90g/(90g/代代),500mL),500mL水水24h24h均均匀泵入匀泵入��二日后改为二日后改为12%AA200mL/12%AA200mL/天维持天维持1414��于于66月月2626日由朱预院长指导日由朱预院长指导,,蒋朱明副主蒋朱明副主任医师为病人行空肠任医师为病人行空肠--回肠端侧吻合术回肠端侧吻合术,,使两段小肠重新连接使两段小肠重新连接,,其功能长度达到其功能长度达到1.11.1米米15151616��术后开始术后开始应用在线滤器有效地解决了不明应用在线滤器有效地解决了不明原因的导管源性感染原因的导管源性感染��术后一周刀口间断拆线，并开始小量口服术后一周刀口间断拆线，并开始小量口服米汤米汤��术后八天加术后八天加VivonexVivonex11包包//天天��术后十天加脂肪乳术后十天加脂肪乳//天，并重新开始日本天，并重新开始日本EDED��术后一个月逐步开始添加正常饮食术后一个月逐步开始添加正常饮食1717��于于8484--1111--3030经肠道准备后行乙状结肠还经肠道准备后行乙状结肠还纳术纳术��术后出现局部肠瘘，又经半年余治疗最术后出现局部肠瘘，又经半年余治疗最终闭合终闭合18181919��在我院住院历时在我院住院历时11年零年零44个月个月,,先后进行先后进行99次次大小手术大小手术,,十多次...
