1/4机电类设备委托检验合同合同编号：签订日期：年月日委托单位填写委托单位名称（盖章）委托单位地址联系人联系电话传真检验类型规格型号出厂编号检验数量委托检验项目检验依据（由委托单位或监管部门提供）□电梯《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》□限速器□起重机械《塔式起重机安装检验评定规程》《吊笼有垂直导向的人货两用施工升降机》《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》《高处作业吊篮》《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》《起重机械定期检验规则》□厂（场）内机动车辆《厂内机动车辆监督检验规程》□其他□砝码租赁租砝码数量：台天□电梯安全注意事项自愿购买□是□否（元套）声明、委托单位按照国家相关法规向有关部门办理有关手续；、委托单位对提供的资料真实性负责；、委托单位应对提供检验设备的安全要求和缺陷有如实告知义务；、委托单位按照国家标准规定提供设备正常运行的基本条件，包括设备基础、作业环境、检验现场电源、机房温度等；、本委托报告不替代管理部门所要求的其他检验；、本委托报告只代表设备检验当时情况。本院填写检验费合计账户名称广东省特种设备检测研究院惠州检测院开户行中国银行惠州长寿路支行账号地址惠州市文明二路质监局号楼室电话检测单位广东省特种设备检测研究院惠州检测院（盖章）受理部门□机电一室□机电二室□机电三室□技术开发室□大亚湾工作站经办人接收日期注：、本《机电类设备检验合同》一式三份，委托方一份、检测院两份；2/4、客户凭发票领取检验报告。3/4报检资料说明检验合同上一次检验报告结论页复印件不予受理通知书特种设备检验申报与受理单免征确认表维保合同自检报告电梯确权书（核对后退回）电梯保险单（核对后退回）电梯载荷实验确认表（未注册）出厂合格证复印件建筑起重设备（报装）资料维修协议复印件更换部件合格证复印件电梯设备检验√√√√√√√√√√√评估检验√√√√限速器校验√起重机械设备检验√√√√√√评估检验√√评定检验√√场(厂)内车辆设备检验√√√√√评估检验√√4/4
