仅供个人学习参考神经外科高危风险因素的评估及管理高危专科疾病、重点/难点病人高危药物高危技术高危环节仅供个人学习参考1、易引起脑水肿、颅内高压导致脑疝形成的疾病：颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病。颅内感染、脑积水2、易引起肺部感染的疾病：重型颅脑外伤、高血压出血、脑干肿瘤术后、颅内感染、昏迷、气管切开3、易引起应激性溃疡的疾病：重型颅脑外伤、脑出血、脑干肿瘤术后、颅内感染、昏迷、气管切开4、易引起窒息的原因：颅内压增高、后组脑神经损伤、意识障碍、脑水肿、为内容物反流5、脑动脉瘤破裂1、高渗性脱水药：50%高渗葡萄糖、20%甘露醇2、血管活性药物：多巴胺、盐酸乌拉地尔注射液、硝酸甘油3、钙离子拮抗剂：尼莫地平（尼莫同）4、镇静药：氯丙嗪、地西泮5、抗凝剂：华法林、吡咯雷片、速1、颅内压监测、脑疝先兆的准确判断2、脑动脉瘤破裂先兆的判断3、人工气道的管理4、气管插管的配合5、PICC置管与维护6、视频脑电图监测故障的识别与排除1、介入术后穿刺点的观察2、脑室/腰池引流装置的位置和引流通畅3、脑脊液漏观察4、水、电解质的观察与液体管理5、脑血管疾病病人的大便观察6、正确的准可体位管理7、气道堵塞的观察判断与处理8、欠费病人的特殊用药管理仅供个人学习参考6、高血压脑出血7、癫痫8、烦躁。精神症状9、职务状态、恶液质避宁、阿司匹林6、平喘药：氨茶碱神经外科高危病人管理高危专科疾病重点/难点病人高危风险风险管理仅供个人学习参考一、易引起脑水肿、颅内高压呆滞脑疝形成的疾病二、易引起肺部感染的疾病三、易引起应激性溃疡的疾病重型颅脑外伤、重症脑出血、脑干肿瘤术后、颅内感染、昏迷、气管切开四、易引起窒息的原因五、脑动脉瘤破裂六、高血压脑出血七、癫痫八、烦躁、精神症状九、植物状态、恶液质一、脑疝形成二、肺部感染三、消化道出血四、窒息五、脑动脉瘤破裂的高危风险1、动脉瘤再次破裂出血2、迟发脑血管痉挛六、再出血七、强直-阵挛发作、癫痫持续状态八、烦躁、精神症状㈠脱管㈡意外损伤九、压疮一、脑疝形成的专科观察要点与风险管理㈠脑疝早期症状的识别⑴严重颅内压增高症状：头痛加重、呕吐频繁，躁动不安⑵神志由清醒逐渐转入嗜睡，对外界刺激反映迟钝⑶患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，这一体征历时短暂，一般不易发现，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝⑷出现库欣征：心跳减慢、呼吸减慢。血压升高㈡危机值与专科观察⑴神志：密切观察神志变化，病人神志转差（清醒着转向烦躁不安或嗜睡，昏迷着GCS评分分值进一步降低）预兆脑疝出现⑵瞳孔：密切观察瞳孔变化，等圆等大的双侧瞳孔出现不等大时，预兆脑疝出现；患侧瞳孔明显散大（直径>4mm），对光反射消失，未脑疝形成的典型症状仅供个人学习参考⑶血压：成年人收缩压>160mmHg，脉压差>40mmHg时，标识颅内压增高，警惕脑疝形成，采取降压措施⑷颅内压（ICP）：正常ICP5~15mmHg，异常ICP未持续大于20mmHg，20~40mmHg为中度颅内高压，大于40mmHg为重度颅内高压，通常威胁生命⑸婴幼儿与儿童：头皮静脉怒张或前行膨隆，骨缝分离㈢紧急处理⑴承认用20%甘露醇250ml静脉滴注（30分钟滴完，170滴以上/分钟⑵按医嘱做好术前各项准备工作㈣风险管理⑴密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化。保持呼吸道通畅，放置呼吸道感染⑵降低颅内压：病情许可者给予摇高床头30°，脑干损伤的病人不宜抬仅供个人学习参考高床头；遵医嘱定时甘露醇脱水治疗⑶出现躁动和高热，适当采用物理、化学降温及在医生指导下使用镇静剂⑷了解病人基础血压，保持血压稳定，维持正常范围偏低，保证正常颅内压血液灌注二、肺部感染的专科观察要点及风险管理1、识别危机值与专科观察：⑴密切观察病人的生命体征、血氧饱和度的变化⑵观察病人痰液颜色、量、粘稠度2、风险管理⑴病室保持整洁、安静、每日通风2次，湿度保持在70%~80%，减少探视⑵保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背或使用武力治疗仪扣背2次/日⑶保持口腔清洁，使用牙龈冲洗器，每日口腔护理2次仅供个人学习参考⑷气管插管或气管切开术后保持气道湿化，双层湿纱布覆盖气管口或使用人工鼻⑸按需...
