腋臭常用术式与围手术期护理VIP免费

腋臭常用术式与围手术期护理腋臭，是因为大汗腺分泌旺盛及微生物异常生长繁殖，分解代谢产生的异味。该病具有遗传倾向，与多汗症常同时存在。青年女性尤为多见。腋臭在我国的发病率约6.41%［1］，是门诊的常见病。自Skoog和Thyresson于1962年提出用手术方法治疗腋窝多汗症以来，手术已成为治疗腋臭的首选疗法。目前用于治疗腋臭的手术方式很多，各有其优缺点。在治疗时仍需因人而异，选择合适的治疗方法，也可多种方法结合使用［2］。同时，腋臭患者的术前术后护理至关重要，直接影响到手术的治疗效果。1手术方式1.1梭形切除加皮下组织修剪法：患者取仰卧位，双臂上举，手枕于头下，腋区充分暴露。常规消毒铺巾，0.5%利多卡因溶液（含1:20万肾上腺素）行局部浸润麻醉，在腋毛区中央做梭形切口（长轴与腋窝皱褶垂直），长达腋毛区的上下两端，宽度不超过3.0cm沏开皮肤、皮下组织，将此区域内的皮肤和浅表皮下脂肪切除。切口侧缘在脂肪组织浅面行锐性分离（分离范围超出腋毛线夕卜0.5cm）,然后翻转侧缘皮瓣剪除皮下脂肪球、大汗腺及毛囊。伤口直接缝合，勿留死腔。伤口包扎，行“8”字绷带固定，使其上臂轻度外展。术后3天更换敷料、撤除绷带固定，术后8~10天拆线［3］。1.2腋后线切口刮术法：备皮，将患者两臂上举外展屈肘向上，置于枕后，使腋窝区充分暴露。常规碘酊消毒，用含1/10万肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉。腋后线正中切开，长约2cm,用中长弯止血钳及柳叶刀在脂肪浅层分离。范围超过腋毛区外缘约0.5cm,刮匙刮皮肤的真皮面，以紫红色变薄为标准，用生理盐水清洗刮掉的脂肪等破碎组织，放置引流条,缝合切口，加压包扎,24h后去除引流条,1周后拆线［4］。1.3“W”型切口修剪皮瓣法：患者仰卧、双手置于枕后,以腋中线为长轴、腋毛菱形分布区为标志线画线，常规消毒铺巾、局部浸润麻醉后，乍与画线长轴相一致的长约3-4cm的“W”型切口,深达皮下,用柳叶刀于切口缘皮下脂肪浅层进行分离,范围超出标志线外0.5-1.0cm,翻转皮瓣，剪去真皮侧脂肪、毛囊及腺体等组织，用刮匙刮除长轴两端和难以修剪到的边缘部位的上述组织，形成宽蒂超薄皮瓣。搔刮时，力量适中，注意保护真皮下血管网。庆大霉素稀释液反复冲洗创腔，检查无出血后，缝合切口，放置橡皮片引流，加压包扎［5］。1.4梭形切除“Z”型皮瓣缝合法:用美兰沿腋毛区的边缘标记出梭形的腋毛切除区。以1%利多卡因肾上腺素行局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤至皮下脂肪层，将含有毛囊、汗腺的皮肤及皮下组织一并切除，创面彻底止血。将两侧切缘皮下游离，以1号丝线行脂肪层间断缝合。在缝合皮肤切口时，于切口中部设计一对“Z”形瓣，角度为60°。臂长lcm,皮瓣形成后错位缝合呈“Z”形，以0号丝线行皮下浅层间断缝合，加压包扎［6］。1.5微创小切口刮除法：腋下常规消毒铺巾，用0.1%肾上腺素生理盐水50ml+2%利多卡因l5ml做局部浸润麻醉。沿设计切口线切开皮肤至皮下组织，用中长弯止血钳夹住皮肤切口边缘，组织剪在脂肪浅层分离至梭形划线上缘。刮匙刮皮肤的真皮面，力量适中，以毛囊被破坏为标准,用庆大霉素稀释液反复冲洗创腔。沿设计切口线切开皮肤0.5cm,作为人体站立位的引流口。检查无活动性出血后，用无菌红霉素软膏涂在切口边缘处，无菌纱布棉垫加压包扎，外用弹力绷带后“8”字固定，嘱其上臂内收、后伸穿衣［7-8］。1.6腋横纹切口修剪皮瓣法:常规消毒铺巾后,1%利多卡因+1:20万肾上腺素作局部麻醉，沿腋横纹作一长约3~4m切口，向切口周围作锐性潜行皮下分离，范围和腋毛分布区域一致。将该范围内的浅层脂肪切除，注意避免损伤神经血管，创面彻底止血。修剪皮瓣，去除皮下组织，仅保留真皮下血管网。置胶片引流条，5-0丝线间断缝合皮肤，伤口加压包扎。1.7多功能治疗机治疗法：患者平卧,充分暴露腋窝,备皮,预留1cm长腋毛,常规消毒,局麻。采用KW-747型多功能治疗机（中国科学院武汉物理研究所生产）治疗，调节器调整到3档，功率2WV。左手持无菌眼科睫毛镊依次夹住每根腋毛，右手持电针对准毛囊根部进针，深度3~5mm,快速碳化毛囊；然后用0.5碘伏擦拭创面，无菌敷料包扎［9］。1.8毛囊汗腺高频电灼法：患者取仰卧位，术侧...