学生生活自理能力调查表(前期调查)班级:填表日期:亲爱的家长朋友:你好!这是一份有关学生生活自理能力的问卷,旨在根据你的回答了解学生的生活自理能力现状,选项没有好坏之分,所以请您如实填写,以便我们根据您家孩子的实际情况制定具有针对性的训练计划,请你认真填写。1、你的孩子放学后会主动写作业吗?A经常B有时C偶尔2、你的孩子会整理自己的东西吗?比如:书包玩具床铺A能B不能C需要帮忙3、您的孩子能自己穿鞋吗?A能B不能C需要帮忙4、您的孩子能独立入厕吗?A能B不能C需要帮忙5、您孩子会自己退(提)裤子吗?A能B不能C需要帮忙6、您的孩子看完书后,会主动放回原处吗?A会B不会C需要提醒7、您的孩子在入睡前有洗脸、洗脚的习惯吗?A经常B有时C偶尔8、您的孩子在家中会自己吃饭吗?A会B不会C需要帮忙9、您的孩子饭前便后有洗手的习惯吗?A有B没有C其他:10、您的孩子饭后有漱口的习惯吗?A有B没有C其他:11、您的孩子自己会叠毛巾吗?A会B不会C有时会12、您的孩子去学校时,是自己走吗?A是B不是C其他13、平时您的孩子会帮助您做一些力所能及的事吗?A能B不能C偶尔希望家长参照上表有计划的提高学生的生活自理能力。让我们家校携手,共同帮助您的孩子更好、更快的成长!