学生生活自理能力调查表（前期调查）班级：填表日期：亲爱的家长朋友：你好!这是一份有关学生生活自理能力的问卷，旨在根据你的回答了解学生的生活自理能力现状，选项没有好坏之分，所以请您如实填写，以便我们根据您家孩子的实际情况制定具有针对性的训练计划，请你认真填写。１、你的孩子放学后会主动写作业吗？Ａ经常Ｂ有时Ｃ偶尔２、你的孩子会整理自己的东西吗？比如：书包玩具床铺Ａ能Ｂ不能Ｃ需要帮忙３、您的孩子能自己穿鞋吗？Ａ能Ｂ不能Ｃ需要帮忙4、您的孩子能独立入厕吗？Ａ能Ｂ不能Ｃ需要帮忙5、您孩子会自己退(提)裤子吗？Ａ能Ｂ不能Ｃ需要帮忙6、您的孩子看完书后，会主动放回原处吗？Ａ会Ｂ不会Ｃ需要提醒7、您的孩子在入睡前有洗脸、洗脚的习惯吗？Ａ经常Ｂ有时Ｃ偶尔8、您的孩子在家中会自己吃饭吗？Ａ会Ｂ不会Ｃ需要帮忙9、您的孩子饭前便后有洗手的习惯吗？Ａ有Ｂ没有Ｃ其他：10、您的孩子饭后有漱口的习惯吗？Ａ有Ｂ没有Ｃ其他：11、您的孩子自己会叠毛巾吗？A会Ｂ不会Ｃ有时会12、您的孩子去学校时，是自己走吗？Ａ是Ｂ不是Ｃ其他13、平时您的孩子会帮助您做一些力所能及的事吗？Ａ能Ｂ不能Ｃ偶尔希望家长参照上表有计划的提高学生的生活自理能力。让我们家校携手，共同帮助您的孩子更好、更快的成长！
