1/6美国签证个人资料表此表格适用于美国旅游签证、美国旅游签证登记
姓名:姓名拼音:
曾用名:曾用名拼音:4
婚姻状况:□已婚□单身(未婚)□丧偶□离异□分居现任配偶姓名:配偶出生日期:年月日配偶出生城市:市结婚日期:年月日若曾经离异,离异次数:次请列出:第任前配偶姓名前配偶出生日期:年月日前配偶出生城市:市结婚日期:年月日离婚日期:年月日离婚原因:第任前配偶姓名前配偶出生日期:年月日前配偶出生城市:市结婚日期:年月日离婚日期:年月日离婚原因:若丧偶,已故配偶姓名已故配偶出生日期:年月日已故配偶出生城市:市婚姻起止日期:年月日至年月日
出生日期:年月日
出生地点:省市
公民身份国家:)您现在是否是其他任何国家的公民或国民
□是□否若回答是,公民身份所在国/国籍:您是如何从该国家取得公民身份/国籍
□出生□通过父母□归化□其他)您是否曾经成为其他任何国家的公民或国民
□是□否若回答是,公民身份所在国/国籍:
公民身份证号码:
具体住址(国家省市县街道单元室)(请填写您现在工作生活常住的地址)住址:邮政编码:
住宅电话:住宅传真:移动电话:工作电话:工作传真::
护照号码(申请签证使用的护照):
护照本编号(若是中国护照无需填写此项):
护照签发国家机关:.护照签发地:省市
护照签发日期:日月年护照有效期至:日月年
您的护照是否曾遗失或者被盗
□是□否若回答是,请填写遗失或被盗护照的护照号(可在新护照的备注页上查找此项):
是否有其他国家给您签发护照或用于旅行的公民身份证
□是□否若回答是,签发国家:证件类型:□护照号码□国民身份证号码证件号码:证件到期年份:年
您是否是全球入境计划的会员
□是□否若回答是,会员号码:19
赴美行程:(必填)出发时间:年月日结束时间:年月日涉及城市:
住宿地址:2/6
旅游期间国内紧急联系人:姓名:电话::
此次申请目的:□商务□旅