专家共识,无创正压通气临床实践VIP免费

专家共识!无创正压通气临床实践无仓U正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NIPPV）是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。辅助通气的技术无创正压通气（NIPPV）在急诊医学领域具有更广泛的临床适应证，中国医师协会急诊医师分会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会共同组织专家讨论、制定《无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）》。NIPPV的急诊临床应用目前仍缺乏统一标准，与患者病情轻重和病程进展、意识状况、医护人员经验及设备条件等多种因素有关。NIPPV临床应用需考量的主要因素包括：①适应证与禁忌证；②患者选择；③呼吸机选择与人机连接方式；④通气模式选择及参数设置。以下为该专家共识的主要推荐意见。本共识评价证据等级和推荐等级借鉴GRADE共识意见，见表1袁I讦據尊纯和推拝零圾iE据等级9推苕等烦证据等级辱级1｛高零缆、离质呈的険机对职临廣研究fRCT）.权威指南長用高脈fit霍竦综述和IHE坦爭析等怨［1（中帶扼】舟•定硏究局限性的RCT研究“II无隐蔵分削■，木设苜、本抿吿失紡八陆列研充、崭例礙列那究等级III【（低爭扱）B（屮度推荐】病例报蛊、专擀窓地绘无临斥资料粕抗曲药物怫外药锻耕究陵方案大转放患者、氐生和政审剂定若朋密釆射诙方笨实块人会采细f.仍有部分人不来抽朋站合恵吉貝傑倩况朴岀体现瓦价值熄和忌愿的决迅H囱不足■石时塩占、医牛和收第刊宦甘比Ml讨i色决定推荐意见1①NIPPV主要适用于轻-中度的呼吸衰竭（强推荐，证据等级I）；②NIPPV的临床应用指征主要取决于患者状况和血气分析（强推荐，证据等级I）；③NIPPV的临床应用存在一定禁忌证，使用不当会增加NIPPV治疗失败或可能导致患者损伤的风险（强推荐，证据等级I）；④NIPPV的应用时机多采用个体化试验治疗结合动态评估反应的临床决策（强推荐，证据等级I）推荐意见2①NIPPV可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）通气治疗的首选方式（强推荐，证据等级I）；②对于符合NIPPV指征且没有禁忌证的AECOPD患者，应尽早应用NIPPV以降低患者插管率和病死率（强推荐，证据等级I）；③对于意识障碍的患者，不推荐常规使用NIPPV（弱推荐，证据等级口）；④AECOPD出现早期呼吸衰竭症状（呼吸频率增加,辅助呼吸肌参与呼吸运动，PaCO2高于基础值等）可尝试使用NIPPV治疗（弱推荐，证据等级口）。推荐意见3①NIPPV应用于急性心源性肺水肿（ACPE）患者,能够缓解呼吸困难,提高氧合,降低气管插管率及病死率（强推荐,证据等级I）；②持续气道正压（CPAP）和双水平气道正压（BIPAP）自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式都可作为首选通气方式治疗ACPE（强推荐，证据等级I）；③对于已有呼吸性碱中毒的ACPE患者，可首选CPAP（强推荐,证据等级I）；④BIPA（S/T模式对于ACPE合并口型呼吸衰竭的治疗有一定优势（中推荐，证据等级口）。推荐意见4免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者，早期使用NIPPV可减少插管率，防止相关并发症，同时能降低病死率（强推荐，证据等级I）。推荐意见5①免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者，早期使用NIPPV可减少插管率，防止相关并发症，同时能降低病死率（强推荐，证据等级I）；②NIPPV可应用于预防拔管后呼吸衰竭，尤其是可能发生拔管后呼吸衰竭的高危患者（中推荐，证据等级口）推荐意见6NIPPV用于治疗急性呼吸窘迫综合（ARDS）存在争议，对于轻度ARDS可早期尝试NIPPV,使用时密切监测病情变化（中推荐，证据等级I）。推荐意见7哮喘急性发作中NIPPV的应用存在争议，在没有禁忌证的情况时可以尝试使用（弱推荐，证据等级口）推荐意见8对于急性中毒并发呼吸衰竭患者，在无禁忌证的情况下，尝试NIPPV治疗可能有益（中推荐，证据等级口）。推荐意见9对于不伴COPD的肺炎患者，在临床密切监测下，可以尝试NIPPV治疗（中推荐，证据等级口）。推荐意见10NIPPV可应用于合适的胸部限制性疾病（RTD）病例，改善患者呼吸衰竭状况（中推荐，证据等级推荐意见11胸部创伤患者出现低氧血症且进行性发展，没有禁忌证的...