输变电工程安全施工作业票A工程名称：编号：施工班组（队）工程阶段作业内容（可多项）作业部位（可多地点）执行方案名称动态风险等级施工人数计划开始时间实际开始时间实际结束时间主要风险工作负责人安全监护人（多地的作业应分别设监护人）具体分工（含特殊工种作业人员）：其他施工人员：作业必备条件及班前会检查是否1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训□□2.特种作业人员是否持证上岗□□3.作业人员是否有防碍工作的职业禁忌□□4.是否有超年龄或年龄不足参与作业□□5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格□□6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效□□7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好□□8.结构性材料是否有合格证□□9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求□□10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好□□11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证□□12.作业票是否已办理并进行交底□□13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□□14.施工人员对工作分工是否清楚□□15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白□□作业过程预控措施及落实是否1.□□2.□□3.□□4.□□5.□□现场变化情况及补充安全措施全员签名编制人（工作负责人）审核人（安全、技术）安全监护人签发人（施工队长）签发日期输变电工程安全施工作业票B工程名称：编号：施工班组（队）工程阶段作业内容（可多项）作业部位（可多地点）执行方案名称动态风险等级施工人数计划开始时间实际开始时间实际结束时间主要风险工作负责人安全监护人（多地的作业应分别设监护人）具体分工（含特殊工种作业人员）：其他施工人员：作业必备条件及班前会检查是否1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训□□2.特种作业人员是否持证上岗□□3.作业人员是否有防碍工作的职业禁忌□□4.是否有超年龄或年龄不足参与作业□□5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格□□6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效□□7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好□□8.结构性材料是否有合格证□□9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求□□10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好□□11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证□□12.作业票是否已办理并进行交底□□13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□□14.施工人员对工作分工是否清楚□□15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白□□具体控制措施见所附风险控制卡全员签名编制人（工作负责人）审核人（安全、技术）安全监护人签发人（施工项目部经理）签发日期监理人员（三级及以上风险）业主项目部经理（四级及以上风险）
