非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家识(2023)目录口概述口清醒患者俯卧位的适应证与禁忌证口评估口实施口监测与安全管理口并发症预防口终止时机口健康教育大爱善良正义光明概述新型冠状病毒(新冠病毒)感染最常累及呼吸系统，约25%～30%的新冠病毒感染患者会出现急性呼吸窘迫综合征，病死率可达65%,需给予呼吸支持治疗。俯卧位通气能通过改变患者体位，促进患者肺泡复张，调节前胸壁灌注，改善通气/血流比例，从而提高氧合指数、改善治疗效果。国家卫生健康委办公厅发布的《新型冠状病毒感染重症诊疗方案(试行第四版)》建议接受经鼻高流量氧疗或无创通气的患者，在无禁忌证的情况下，同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气。大爱善良正义光明概述对急性低氧血症及呼吸衰竭的清醒患者实施俯卧位治疗，可显著改善氧合降低气管插管率、延缓疾病恶化、降低死亡风险。对清醒俯卧位患者在治疗期间进行沟通互动，有助于治疗的人性化。但在临床非气管插管患者清醒俯卧位实施过程中，可能发生器械移位、压力性损伤及血流动力学不稳定等并发症。现有的俯卧位通气相关研究主要关注机械通气及人工气道等方面，缺乏非气管插管患者清醒俯卧位通气实施的相关指南及共识。本共识旨在引导临床医务人员正确实施清醒俯卧位技术，提高患者的治疗及护理质量，保障患者安全。大爱善良正义光明清醒患者俯卧位的证脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度比值(pulseoxygensaturation/fractionofinspiredoxygenratio,SpO2/FiO2)≤315或动脉血氧分压/FiO2比值(arterialpartialpressureofoxygen/FiO2ratio,PaO2/F)≤300mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。〔A级推荐，一致性(80%一致)〕未经氧疗情况下，SpO2≤0.93,或氧流量≥3L/min但不需要机械通气；呼吸频率>30次/min或心率>120次/min。〔B级推荐，大多一致(70%一致)〕》经鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩(nonrebreathingmask,NRBM)、经鼻高流量湿化氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)或无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,PV)进行氧疗的患者，FiO2达0.3～0.6,SpO2>0.94。〔A级推荐，一致性(8333%一致)J大爱善良正义光明h清醒患者俯卧位的适应证ARDS患者肺部影像：有双侧重力依赖区浸润影的表现。〔A级推荐，强一致性(93.33%一致)患者意识清楚，能自主翻身或配合翻身，可自主识别不适及在最少帮助下改变体位，且能在呼吸窘迫时进行呼救。〔A级推荐，强一致性(93.33%一致)〕清醒孕妇妊娠4～8周，在对孕妇姿势和胎儿监测下可使用俯卧位治疗。〔A级推荐，一致性(80%一致)〕【背景与证据】新冠病毒感染在影像学特征分类上以L/H型为主。“L”型在影像学上表现为胸膜与叶间裂之间有磨玻璃影，患者的通气/血流比例较低，提示患者的肺脏重量及可复张性较低。“H”型在影像学上表现为靠近重力依赖区存在双侧分布的肺部浸润影，提示患者存在较高的右向左分流，并且具有较高的肺脏重量及可复张性。大爱善良正义光明清醒患者俯卧位的禁忌症>绝对禁忌症创伤：不稳定的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、颅骨等骨折。〔A级推荐，强一致性(93.33%一致)〕面部：颌面部严重创伤、骨折；眼压升高或眼科手术≤15d。[A级推荐，强一致性(93.33%一致)〕神经系统：高颅内压、脑水肿、癫痫频繁发作或精神状态改变。〔A级推荐，一致性(86.67%一致)〕出血：急性出血性疾病或活动性出血。〔B级推荐，大多一致(60%一致)〕大爱善良正义光明清醒患者俯卧位的李忌症相对禁忌症循环系统：血流动力学不稳定(心率≤40次/min或≥130次/min);疑似心肌梗死；应用血管活性药物后平均动脉压(meanarterialpressure,MAP≤65mmHg或≥110mmHg;心脏起搏器植入≤2d,主动脉内球囊泵。〔A级推荐，强一致性(90%—致)〕气道：气道管理困难、咯血、气管切开术≤24h。〔A级推荐，强一致性(90%一致)〕【背景与证据】俯卧位时患者肺顺应性降低、气道压升高，影响通气/血流比例，心脏负荷增加(证据级别：Level1c);大爱善良正义光明清醒患者俯卧位的禁忌症相对禁忌症腹部：妊娠中晚期、腹部严重扩张、腹部软组织损伤。〔A级推荐，一致性(86.67%一致)〕肌肉骨骼：胸壁异常(如胸廓创伤)、脊柱后凸畸形或晚期关节炎...
