1/11《食源性疾病病例监测信息表》填卡说明病例编号:由食源性疾病监测报告系统自动生成
门诊号:填写病人就诊的门诊号,同一家医院门诊号不能相同,除非是复诊的病人
是否住院:在相应的选择前打√住院号:填写病人的实际住院号姓名:填写病人的名字,如果登记身份证号码,则姓名应该和身份证上的姓名一致
性别:在相应的性别前打√
监护人:14岁以下的儿童、无行为能力者和80岁以上老人要求填写患者家长姓名
出生日期:填写病人出生日期
联系方式:填写患者的联系方式
病例属于:在相应的类别前打√
用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系
现住地址:填写详细,至少详细填写到乡镇(街道)
原则上填写病人发病时的居住地,不是户藉所在地址
患者职业:在相应的职业名前打√
发病时间:本次发病日期,填写到小时
就诊时间:本次就诊日期,填写到小时
死亡时间:死亡病例填写,填写到小时
2/11主要症状与体征:在相应的症状与体征前打√,不能为空,至少填写一项
初步诊断:不能为空,填写诊断结论
既往病史:如有,则输入
暴露信息:病人主诉或怀疑由食品引起,勾选是,需填写暴露信息,可填写多个
食品名称:填写可疑食品的名称,不能为空
食品品牌:定型包装产品,填写食品品牌,如奶粉等
生产厂家:定型包装产品,填写生产厂家,如奶粉等
购买地点:填写详细地址,购买地点和进食场所必填一项
购买地点类型:填写购买地点类型序号
进食场所:填写详细地址,购买地点和进食场所必填一项
进食场所类型:填写进食场所对应的序号
进食时间:填写暴露食品进食的时间
进食人数:填写共同就餐的人数
其它人是否发病:在相应的选择前打√
是否采样:在相应的选择前打√,指的是暴露食品是否采样
标本信息:如果采集生物标本,勾选是,需填写标本信息,可填写多个
标本编号:根据编码规则填写或者由监测单位自行编制填写,但病人与生物标本要对应
标本类型:在相应的类别