首先，非常感谢山西师范大学实验中学的各位学生支持我们的研究，为我们的研究提供了第一手数据。其次，望各位学生能够如实的回答下面的问题。本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置上画圈作出标记（请注意每个标尺上只能划上一个圈）。例如：您的睡眠怎么样？非常差012345678910非常好0：表示睡眠非常差；10：表示睡眠非常好；在0-10间：越靠近0表明睡眠越差，越靠近10表明睡眠越好。1、您的视力怎么样？非常差012345678910非常好2、您的听力怎么样？非常差012345678910非常好3、您的食欲怎么样？非常差012345678910非常好4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？非常差012345678910非常好5、您容易感到累吗？非常差012345678910非常好6、您的睡眠怎么样？非常差012345678910非常好7、您的身体有不同程度的疼痛吗？非常差012345678910非常好8、您自己穿衣服有困难吗？非常差012345678910非常好9、您自己梳理有困难吗？非常差012345678910非常好10、您承担日常的家务劳动有困难吗？非常差012345678910非常好11、您能独自上街购买一般物品吗？非常差012345678910非常好12、您自己吃饭有困难吗？非常差012345678910非常好13、您弯腰、屈膝有困难吗？非常差012345678910非常好14、您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？非常差012345678910非常好15、您步行半里路有困难吗？非常差012345678910非常好16、您步行三里路有困难吗？非常差012345678910非常好17、您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？非常差012345678910非常好18、与您的同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何？非常差012345678910非常好19、您对未来乐观吗？非常差012345678910非常好20、您对目前的生活状况满意吗？非常差012345678910非常好21、您对自己有信心吗？非常差012345678910非常好22、您对自己的日常生活环境感到安全吗?非常差012345678910非常好23、您有幸福的感觉吗?非常差012345678910非常好24、您感到精神紧张吗?非常差012345678910非常好25、您感到心情不好、情绪低落吗?非常差012345678910非常好26、您会毫无理由地感到害怕吗?非常差012345678910非常好27、您对做过的事情经反复确认才放心吗?非常差012345678910非常好28、与别人在一起时，您也感到孤独吗?非常差012345678910非常好29、您感到坐立不安、心神不定吗?非常差012345678910非常好30、您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗?非常差012345678910非常好31、您的记忆力怎么样?非常差012345678910非常好32、您容易集中精力去做一件事吗?非常差012345678910非常好33、您思考问题或处理问题的能力怎么样？非常差012345678910非常好34、从总体上说，您认为自己的心理健康状况如何？非常差012345678910非常好35、对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情，您能够妥善地处理好吗？非常差012345678910非常好36、您能够较快地适应新的生活、学习和工作环境吗？非常差012345678910非常好37、您如何评价自己在工作、学习和生活中担当的角色？非常差012345678910非常好38、您的家庭生活和睦吗？非常差012345678910非常好39、与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗？非常差012345678910非常好40、您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗？非常差012345678910非常好41、您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗？非常差012345678910非常好42、您与亲朋好友经常保持联系（如互相探望、电话问候、通信等）吗？非常差012345678910非常好43、您经常参加一些社会、集体活动（如党团、工会、学生会、宗教、朋友聚会、体育比赛、文娱等）吗？非常差012345678910非常好44、在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠家庭吗？非常差012345678910非常好45、在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠朋友吗？非常差012345678910非常好46、在您遇到困难时，您主动地去寻求他人的帮助吗？非常差012345678910非常好47、与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的社会功能（如人际关系、社会交往等）如何？非常差012345678910非常好48、与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的健康状况如何？非常差012345678910非常好
