随着计算机的广泛应用,我院从2001年开始使用郑州新益华医疗收费应用软件操作系统,建立护理信息网络。通过3年的临床应用,医院在护理管理方面取得了满意的效果。现将笔者的应用体会介绍如下。1计算机中心网络系统介绍我院是一所拥有700多张床位的综合性三级甲等医院,医院计算机管理中心由门诊、急诊、26个病区、中心药房、住院收费、检验等28个子系统联网90台计算机。本系统以单个患者的信息源为基本信息单位,以入院通知单为基础信息资料,直接由住院处进行入院登录,住院号、姓名、性别、诊断、预交款等通过网络将该信息输入到相应病区,所在病区收到信息后继续输入患者床号、医嘱等基本资料。目前护士工作站已开发的项目有医嘱录入、信息查询、药品种类、转录各种检查费用、治疗费用计价、打印医嘱单、口服药单、输液单、瓶签、患者1日费用清单等。在计算机中心随时可以查询全院护理信息、住院患者数、药品种类等。护士工作站由护士按医嘱时间顺序将医嘱录入,2人核对无误后确认。计算机对整个病区医嘱进行归纳整理,通过网络传输到中心药房、住院收费处等。中心药房收到信息核对无误后,确认摆药,药费随即生成,护士根据打印的医嘱进行相应的治疗护理。计算机中心主机每晚要进行数据处理,分别计算各科各项费用,分门别类地统计工作量,对所有资料备份以防丢失。该系统应用3年来,操作简单,稳定性强,确保了医疗护理资料完整齐全,提高了工作效率,使医院护理管理工作向信息管理迈出了重要的一步,已成为医院护理管理不可缺少的环节。2护士工作站上网准备2.1初始化内容要符合护理工作需要选派一名有计算机基本知识的护理部副主任进入计算机中心工作,配合工程师对初始化内容完全以规范医学术语输入,使整个医院形成一套比较完整的信息管理体系。选择5个病区作为首批运行试点,逐步完善初始化内容,在此基础上全院26个病区和相关科室逐步实现计算机联网。2.2护士操作至关重要每个病区首选有计算机基础、学习认真、接受新事物快的护士作为第一期学员脱产学习1周,以后分期分批培训,并在科内进行一对一传帮带,考试合格后给予口令上网。2.3制定严格的计算机管理制度和操作程序病区计算机由护士长负责管理,每位护士应熟练掌握操作程序,录入医嘱必须经他人核对后方可执行,未经培训的医护人员不得随意上机,操作时要按程序执行,认真执行开、关机原则,以免造成计算机损坏和信息资料丢失。2.4协调管理密切配合护士工作站录入大量医疗护理信息传输到中心药房等各执行科室,录入正确与否直接关系到医嘱执行的准确性和费用。各种检查费用打印出传票,附在检查单上,医生做好检查后将传票留在本科室,作为收费依据。如果药品剂量与医嘱不符,或某种检查医嘱信息与检查单不符,双方可及时电话联系,避免差错和影响医疗及护理工作。软件设置非常严密,避免了许多费用的流失。出院带药由护士工作站录入药品,药房取药确认后,再通知住院收费处办理出院手续。各科室严密配合,既保证了患者用药,也使医院经济不受损失。3应用体会护士工作站上网以后,改善了医院的医嘱管理、药品管理、经济管理和护理信息管理,为医院领导和护理部提供了可靠的管理信息,使医院护理管理水平明显提高。3.1提高了护理人员的规范意识调试修改初始化工作繁杂而精细,为此反复查询卫生部有关医疗护理书写规范,结合我院具体情况,规范医学护理专业术语,明确医嘱顺序,药品名称、剂量、剂型以药典为准,取消口语化医嘱。这些措施的落实提高了医嘱质量,强化了护理人员的规范意识。3.2使护理文件整齐规范计算机能自动整理医嘱,按医嘱打印出医嘱单、输液单、口服药单、摆药单、瓶签、患者1日费用清单、催款单等,改变了以往护士从医嘱单转抄在治疗单、输液卡上的传统做法,避免出现差错。3.3提高了护士整体素质通过3a的临床应用,全院26个病区护士都能熟练掌握计算机操作,很好地完成医嘱录入、收费计价等工作。计算机医疗收费系统的实施,培养了护理人员科学化、标准化、正规化的工作作风,增强了学习的自觉性,提高了自身的专业素质。3.4为护理质量检查提供方便计算机联网后,护理部可利用自己的用户口令随时进入各病区护士工作站查询,大量的护理信息随时可得,住院患者数、危...
