儿童脓毒症-课件VIP免费

儿童脓毒性休克诊治专家共识（2015版）脓毒性休克指南的发展2005年首次公布国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识；2008年更新；2012年欧洲危重症医学学会(ESICM)，国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）对《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南》进行修订。2006年我国制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案”；2015年更新专家共识——儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识。脓毒性休克的相关定义•脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；•严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；•脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；脓毒症组织低灌注和心血管功能障碍脓毒性休克SIRS至少出现下列四项标准中的两项；其中一项必须包括体温或白细胞计数异常。1.体温：中心温度>38.5℃或<36℃2.WBC：白细胞计数升高或下降(大于1万2或小于4千)或未成熟嗜中性粒细胞>0.103.心率：心动过速大于2个标准差，或持续性增快>0.5~4.0h；<1岁心动过缓或持续性减慢>0.5h4.呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气病理生理其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。内皮细胞损害毛细血管通透性增加血管内液体及低分子蛋白渗漏炎症反应有效血容量不足组织灌注不足休克MODS儿童脓毒性休克与成人的区别•注意：•成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。•儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。感染（可疑或证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症一般指标：体温变化：发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<35℃）心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准差，低体温者可以无心动过速伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉炎性指标：白细胞增多（>12×109/L），白细胞减少（<4×109/L），白细胞计数正常，未成熟白细胞>10％血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差血流动力学指标：低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差(表3)器官功能障碍指标：低氧血症：Pa02／Fi02＜300mmHg表1与脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5ml／(kg·h)，持续至少2h血肌酐>44．2I．Lmol／L(0．5mg／d1)凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：血小板<100×109/L高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/d1)组织低灌注表现：高乳酸血症(乳酸>lmmol／L)CRT延长(≥3s)或花斑脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍表1与脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标[DA>5ug／(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、NE。血管活性药物1.动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。2.皮肤改变：苍灰，湿冷，大理石样花纹。3.CRT延长(>3s)4.意识改变5.液体复苏后尿量仍<0．5ml／(kg·h)，持续至少2h。6.乳酸中毒（>2mmol／L）组织低灌注表现1.血压＜该年龄组第5百分位，2.收缩压＜该年龄组正常值2SD以下。低血压注意：如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥，CRT可以正常。脓毒性休克诊断脓毒性休克诊断相关指标不同年龄儿童低血压标准年龄收缩压（mmHg）≤1个月＜60＞1个月～1岁＜70＞1～9岁＜[70+(2×岁)]≥10岁＜60注：以上两表格均取第5百分位年龄组心率（次/min）心动过速心动过缓≤1周＞180＜100＞1周～1个月＞180＜100＞1个月～1岁＞180＜90＞1～6岁＞140＜60＞6～12岁＞130＜60＞12～18岁＞110＜60不同年龄儿童心率变量脓毒性休克分期与分型休克代偿期休克失代偿期冷休克暖休克低排高阻或低排低阻型休克，意识改变、尿量减少，皮肤苍白、花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。高排低阻型休克意识改变、尿量减少，代酸。四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。心率快，血压降低。3条或以上组织低灌注表现且血压正常灌注不足且血压下降脓毒性休克诊断表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）特征...