脓毒症护理查房血液净化在治疗脓毒症中的应用血液净化应用的护理查房目的了解脓毒症的定义及表现脓毒症查房内容脓毒症查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍病例介绍3床男性70岁诊断：脓毒症冠心病心脏支架植入术后高血压病肾功能不全病例简介2010.12.16无明显诱因出现发热，最高40℃，并有神志恍惚、反应迟钝，入呼吸内科给美罗培南、利奈唑胺、多巴胺等抗炎、升压、营养支持治疗，因病情危重，12.17转入ICU治疗。T36.5℃P89次/分BP130/70mmhgSO298%给抗炎、保肝、营养支持及连续血液净化治疗，好转，12.21出现口咽、面部水泡，诊断：单纯疱疹，现已结痂。12.24转呼吸内科。既往史、过敏史•高血压10年•冠心病10余年•胆结石8年•前列腺增生7年•冠状动脉支架5年•拜阿司匹灵过敏治疗•多巴胺、间羟胺泵入•美罗培南1.0bid•乌司他丁200万u泵入•异甘草酸镁200mg•利奈唑胺0.6bid•TPN等•血液净化辅助检查12.16CT：右肺下叶小结节双肺间质性改变胆囊结石胆囊炎12.23CT：左肺下叶炎症右肺中叶小结节双侧胸膜增厚、双侧胸腔积液胆囊结石、胆囊炎实验室检查12.1612.17前12.18后12.19前12.20后12.21前12.22后WBC11.8*10941.85*10939.6*10925.3*1098.6*10911.2*1098.3*109N91.6%93.8%80.8%79.3%58.7%PLT73*10949*10958*10946*10933*10940*10979*109BUN29.614.2CR255.5154.8ALT11573AST13764LAC4.21.7D-D143607564365365内毒素1.0360.035实验室检查12.16血培养：革兰氏阴性杆菌感染大肠埃希菌12.17CRRT前，APTT不凝脓毒症查房内容脓毒症查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症的定义脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。脓毒症的相关概念•全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。•诊断标准：体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHgWBC>12*109或<4.0*109，N>0.1符合两条或两条以上诊断为脓毒症。脓毒症的相关概念•重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。•脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压<90mmHg）感染SIRS全身炎症反应SEPSIS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克SepticshockMODS脓毒症临床表现革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克，主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%~80%。细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。脓毒症查房内容脓毒症查房内容脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症病因细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、链球菌和肠球菌。引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。脓毒症查房内容脓毒症查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症治疗•早期调整组织供氧量•纠正胰岛素抵抗•抗凝治疗•血管活性药物•乌司他丁•早期使用抗生素•血液净化治疗为什么？脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织氧供不足，两者协同...
