危重孕产妇病例分析及思考(1)VIP免费

危重孕产妇病例分析及思考危重孕产妇病例分析及思考前言我国孕产妇死亡率在世界范围内居我国孕产妇死亡率在世界范围内居高不下，据报道：我国占第高不下，据报道：我国占第33位。位。导致孕产妇死亡的导致孕产妇死亡的原因主要有产科主要有产科出血、子痫前期及子痫、产褥感染、羊水出血、子痫前期及子痫、产褥感染、羊水栓塞、其他产科原因、间接产科死因等。栓塞、其他产科原因、间接产科死因等。目前医疗纠纷、事故发生率：产科目前医疗纠纷、事故发生率：产科位于第一位，骨科位于第二位位于第一位，骨科位于第二位————妇产科妇产科是高风险科室。是高风险科室。如何降低孕产妇死亡率？如何降低孕产妇死亡率？目的目的总结经验教训总结经验教训提高对急危重病例的处理能力提高对急危重病例的处理能力降低孕产妇的死亡率降低孕产妇的死亡率降低医疗纠纷及医疗事故的发生率降低医疗纠纷及医疗事故的发生率病例分析：例病例分析：例11((一一))患者患者XX,XX,孕孕3232周，重度胎盘早剥，行剖宫产终止妊周，重度胎盘早剥，行剖宫产终止妊娠。术后娠。术后22小时因产后出血行二次剖腹探查术，随之行子小时因产后出血行二次剖腹探查术，随之行子宫次全切除术。术后宫次全切除术。术后2424小时再次出现休克、无尿小时再次出现休克、无尿11天，天，急转入上级医院。急转入上级医院。查体：面色苍白，神志淡漠，腹部膨隆，手术伤口渗查体：面色苍白，神志淡漠，腹部膨隆，手术伤口渗血，针眼处可见瘀斑，无尿，血，针眼处可见瘀斑，无尿，Bp60/40mmHgBp60/40mmHg，心率：，心率：132132次次//分，血红蛋白分，血红蛋白40g/L40g/L，血小板，血小板14*10/L14*10/L，，BB超超提示腹腔有游离液体。提示腹腔有游离液体。病例分析：例病例分析：例11((二二))诊断：剖宫产子宫切除术后多器官功能衰竭失血性休克诊断：剖宫产子宫切除术后多器官功能衰竭失血性休克DICDIC处理：立即准备第三次剖腹探查。同时给与输血小板、凝血处理：立即准备第三次剖腹探查。同时给与输血小板、凝血酶原复合物等治疗。术中见腹腔内出血约酶原复合物等治疗。术中见腹腔内出血约800mL800mL，腹壁，腹壁伤口及子宫颈残端广泛渗血。清理积血后行宫颈残端子宫伤口及子宫颈残端广泛渗血。清理积血后行宫颈残端子宫动脉下行支结扎术。术中输血、冰冻血浆共动脉下行支结扎术。术中输血、冰冻血浆共1400ml,1400ml,观观察活动性出血停止，关腹。察活动性出血停止，关腹。因患者已无尿因患者已无尿11天，术后行血液透析等治疗，天，术后行血液透析等治疗，22周后周后康复出院。康复出院。病例分析：例病例分析：例22患者患者XXXX，足月妊娠，因头盆不称行剖宫产术。因子，足月妊娠，因头盆不称行剖宫产术。因子宫收缩乏力，大出血，术中出血估计宫收缩乏力，大出血，术中出血估计4000mL4000mL。行子宫。行子宫次全切除术。术后次全切除术。术后1010小时左右患者再次出现休克。小时左右患者再次出现休克。查体：查体：BP80/50mmhgBP80/50mmhg（用多巴安维持）心率（用多巴安维持）心率132132次次//分、腹部膨隆。血常规：分、腹部膨隆。血常规：HB56g/LPL42*10/LHB56g/LPL42*10/L。。BB超：超：盆腹腔液性暗区。盆腹腔液性暗区。处理：行二次剖腹探查术。腹腔积血约处理：行二次剖腹探查术。腹腔积血约3500mL3500mL，宫颈残，宫颈残端有渗血。行残端子宫动脉下行支缝扎术，同时输血、血端有渗血。行残端子宫动脉下行支缝扎术，同时输血、血小板、新鲜冰冻血浆等共小板、新鲜冰冻血浆等共2000ml2000ml，局部喷洒纤维蛋白凝，局部喷洒纤维蛋白凝胶，观察残端无渗血，关腹。胶，观察残端无渗血，关腹。一周后康复出院。一周后康复出院。经验总结分析经验总结分析两个病理共同特点两个病理共同特点11、剖宫产因大出血行子宫次全切除术后、剖宫产因大出血行子宫次全切除术后22、术后再次腹腔内出血、术后再次腹腔内出血33、失血性休克、失血性休克44、、DICDIC55、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭经验总结分析经验总结分析为什么会发生术后腹腔内出血、再次休克？为什么会发生术后腹腔内出血、再次休克？大出血；导...