宫颈癌规范化诊治指南VIP免费

宫颈癌规范化诊治指南(试行)1适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。2缩略语2.1CA125：（carcinomarantigen）癌抗原1252.2CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原2.3CIN：（cervicalintraepithelialneoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4CTV：（clinicaltargetvolume）临床靶区2.5FIGO：（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics）国际妇产科联盟2.6LEEP：（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure）宫颈环形电切术2.7PTV：（planningtargetvolume）计划靶区2.8SCC：（squamouscellcarcinomaantigen）鳞状细胞癌抗原13诊治流程：图1子宫颈癌诊断与治疗流程4诊断依据4.1高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。4.2症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。4.3体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体影像学检查肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访中晚期患者早期患者2周围组织的关系。4.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。4.4辅助检查4.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统报告格式：a.说明标本量对诊断评价的意义b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞异常：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-真菌形态符合念球菌属-以球形菌为主的阴道菌群失调-微生物形态符合放线菌属-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染-其它反应性改变：与下列因素有关的反应性细胞学改变：-炎症（包括典型修复细胞）-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）-放疗-宫内节育器(IUD)的影响-其它上皮细胞异常：3鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*·鳞状上皮内低度病变包括：-HPV+*-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包括：-中、重度非典型增生-原位癌CIS/CIN2和CIN3·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性·未明确诊断意义的不典型腺细胞*·子宫颈管腺癌·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·激素水平评估（只用于阴道涂片）·与年龄和病史相符的激素水平模式·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。+HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。4.4.2组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检活检。4.4.3腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现...