上海交通大学“医工交叉研究基金”项目申请书（2016版）项目名称项目类别□重点项目□面上项目□青年项目资助方向申请者所在院系（盖章）合作者所在院系（盖章）起止年限上海交通大学科研院年月日1简表项目负责人姓名性别出生年月所在单位职称学历手机Email地址研究方向项目合作者姓名性别出生年月所在院系职称学历手机Email地址研究方向关键词（3-5个）预期培育目标□上海市科委项目□国家自然基金项目（面上、重点、重大、杰青、群体）□国家863计划项目（主题、重点、重大）□国家973计划项目、重大科学研究计划□国家科技支撑计划项目□其他双方前期合作情况2项目摘要3一、立项依据4二、研究内容和预期目标1.研究内容：2.预期目标：5三、研究方案及技术路线1.研究思路：2.技术路线：3.可行性分析：6四、创新点和特色五、年度计划7六、项目申请人、合作者简介及主要研究成绩简介1.项目申请人简介：2.项目合作者简介：83.近期相关研究工作、受资助情况：①相关研究工作②获医工交叉基金资助情况（如曾主持或参与过医工交叉基金，请简述项目合作情况和完成情况）③获其它基金资助情况94.近三年相关论著及科研成果名称、获奖情况：10七、经费预算科目名称总经费主持单位经费合作单位经费计算依据及理由1、设备费不得购置大型仪器设备，设备单价不超过20万元，且设备费总额不超过项目总经费的50%2、材料费3、测试化验加工费4、差旅费5、会议费6、国际合作与交流费7、出版/文献/信息传播/知识产权事务费8、劳务费按需据实编制，不得开支工资性收入人员的薪酬福利9、专家咨询费合计11八、项目组主要成员表序号姓名性别年龄职称所在医院/院系分工参加月数签名12九、申请者承诺我保证申请书内容的真实性，如果获得基金资助，我将严格遵守上海交通大学医工交叉基金的有关规定，认真开展研究工作。如果填报失实和违反规定，将承担全部责任。申请人签字：合作者签字：年月日十、申请单位意见：主持医院负责人签章：合作院系负责人签章：单位公章：单位公章：年月日年月日13十一、项目审核意见科研院审核意见：负责人（签名）：（公章）：年月日学校审定意见：负责人（签名）：（公章）：年月日14十二、相关附件
