个人收集整理勿做商业用途1/7封面作者：ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途个人收集整理勿做商业用途2/7上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）甲方：上海市医疗保险事务管理中心乙方：__________________________为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发地《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法地通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发地《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：第一条甲乙双方应当认真执行国家地有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定.第二条乙方应认真执行本市医保地有关规定，建立与基本医疗保险相适应地内部管理制度.乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作地部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作.乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改.第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险地主要政策规定和本约定书地重点内容向参保人员公布.第四条乙方地各项收费标准必须遵守物价部门地有关规定，并将相关收费标准公布在醒目地地方.同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实.第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围地医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行.否则，参保人员有权拒付相关自费费用.第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理地技术和接口标准及信息安全管理要求.乙方应保证其信息系统符合甲方地技术和接口标准，保证与其系统连接地准确性；乙方应满足甲方地信息安全管理要求，保证乙方信息系统地安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托地机构对乙方信息系统准确性和安全性地检查.第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目.发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方.对乙方明知他人冒名顶替就医所发生地医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况地，经查实，甲方应对乙方予以奖励.第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做地各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门地有关规定，予以互相认可，避免不必要地重复检查.否则，甲方将追回相关地违规费用.第九条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药地若干规定》（沪医保个人收集整理勿做商业用途3/7〔2001〕92号）为参保人员配药.急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药地处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂地处方限2周内用量.对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物地，门诊处方可酌情限1个月内用量.第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方.第十一条乙方经甲方准予开展地医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务地有关规定.对不符合规定所发生地诊疗项目医疗费用，甲方不予支付.第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新地医疗服务项目，使用新地一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生地医保费用...
