儿童和青少年糖尿病的管理北京大学第一医院沈犁写在课前的话糖尿病是一组多种病因引起的以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，原因是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常。通过本课程的学习，我们将明确儿童和青少年糖尿病的管理方法。糖尿病可分为以下几型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病等。1型糖尿病好发于儿童和青少年。我国儿童期糖尿病有98%属于1型糖尿病。一、儿童期糖尿病的特点儿童期1型糖尿病发病较急，多数患儿可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病。可表现为多饮、多尿、多食或体重减轻等症状，合称为1型糖尿病的“三多一少”症状。5岁以下儿童，特别是婴儿多尿、多饮不易被发觉，而是因感冒、发热等应激后诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）才诊断糖尿病。DKA是儿童期1型糖尿病最严重的急性并发症，多因急性感染、饮食不当、诊治延误等诱发。儿童期1型糖尿病需要终身胰岛素治疗，一旦终止胰岛素治疗则威胁生命。若胰岛素应用过量则易出现低血糖，所以对于儿童糖尿病来说，胰岛素的调整是非常重要的。儿童糖尿病在发病过程中常伴有疲乏无力，易感冒、发热、咳嗽，皮肤易感染，阴道常瘙痒，还易患结核病。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明，还可因糖尿病肾病而导致肾功能衰竭。患儿还容易出现多种情绪反应，甚至自暴自弃，不配合治疗，自我管理能力差。总之，儿童期糖尿病除了幼年发病、终身用胰岛素、并发症多等特点外，还因患儿活动量较大、爱玩好动，运动量难以控制，给治疗和护理都带来了一定难度。二、儿童期糖尿病的综合治疗策略及目标（一）儿童期糖尿病的综合治疗策略对于儿童期糖尿病的治疗，仍然是按照“五驾马车”的经典治疗策略，也就是糖尿病教育、胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗和自我监测。其中，糖尿病教育是核心，强调知识与技能教育和心理社会支持。综合治疗重点依次为：“胰岛素治疗”、“饮食管理”、“运动治疗”、“自我监测”。在整个综合治疗过程中应遵循个体化原则，充分考虑患儿的生长发育特点，以及生活习惯。糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心是（）A.饮食管理B.自我监测C.糖尿病教育D.运动治疗正确答案：C解析：“糖尿病教育”强调知识与技能教育和心理社会支持，在糖尿病患者的综合治疗中占有重要地位，因而属于糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心。（二）儿童期糖尿病理想的治疗目标通过治疗，可达到如下的目标：1.临床症状消失；2.空腹血糖维持在6.7～7.8mmol/L、餐后2小时血糖接近空腹水平、24小时尿糖应＜5g、糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，最高不超过9%；3.防止或延缓急性及慢性并发症的发生与发展；4.保持正常的生长和青春期发育；5.能参加同龄儿童的正常活动。三、儿童期糖尿病的护理与管理（一）胰岛素使用的指导与护理胰岛素治疗是儿童期糖尿病最重要的治疗，如何正确指导患儿及家长合理使用胰岛素？协助医生依据“方便、少痛苦、保证有效”的原则，共同帮助患儿落实胰岛素治疗方案。因每日胰岛素剂量个体变异很大，并随时间改变，因而需要定期给予评价。配合调节剂量，频繁监测血糖或尿糖，不断调节直至达到血糖目标值。规范化使用胰岛素注射装置，按照流程对患儿及家属进行普通胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵等的操作技术指导。指导患儿和家属勿自行操作胰岛素泵，最大限度地减少血糖变化。加强置管部位局部皮肤护理与观察，避免感染。介绍影响胰岛素吸收的因素，包括年龄、脂肪体积、注射剂量、注射部位和深度、运动锻炼、胰岛素浓度和类型及配方、环境温度和体温，及储存方法等。告知注射时可能出现的问题，如可能出现局部过敏反应、脂肪增生、脂肪萎缩、注射痛、胰岛素渗漏、青紫与出血、气泡等。关注常用注射部位选择和轮换方法，以及针头重复次使用问题；强调其对胰岛素吸收的影响。（二）饮食调整与护理因患儿是在生长发育时期，在评估患儿饮食情况的基础上，按照计划饮食原则进行调整，而不是控制饮食；尽量使食谱多样化，避免患儿偏食、过食；尽量少用人工甜味品，因有些甜味品同样含有热量。同时要注意食物口味宜清淡，不使用增...
