小儿支气管哮喘VIP专享VIP免费

小儿支气管哮喘支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。其气道具有对刺激物的高反应性，当受到刺激时，由于气道壁肿胀、粘液分泌增加、平滑肌痉挛等可致管腔狭窄，发生咳嗽、胸闷、喘息等症状。其临床特征为发作性咳嗽，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时或更长。可自行或治疗后缓解。儿童发病率为0.11%~2.03%,以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。病因1、遗传：本症是一种多基因遗传病，其中过敏体质（特异反应性体质）与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。2、环境：哮喘的形成和反复发作往往受环境因素综合作用的结果，如过敏原吸入、呼吸道感染和寒冷刺激等。临床表现（一）诱因：婴幼儿多为呼吸道病毒感染诱发，起病较慢；年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。（二）发病：哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音，烦躁不安、被迫坐位。全肺布满哮鸣音。间歇期可无任何症状和体征。哮喘发病以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓解。长期发作者可并发肺气肿，常伴营养障碍和生长发育落后。（三）哮喘持续状态：指严重的哮喘发作，经合理用药但仍不能在24小时内缓解者，发作时张口呼吸和大量出汗，发绀明显。呈端坐呼吸，甚至出现呼吸、循环衰竭。实验室和其他检查一、血液常规检查发作时嗜酸粒细胞可增高，如并发感染白细胞可增高。二、痰液检查可见较多嗜酸粒细胞。三、血气分析哮喘发作时，如有缺氧，可有氧分压降低；但二氧化碳分压在轻度或中度哮喘时，由于过度通气，使二氧化碳分压下降，PH上升，表现为呼吸性碱中毒。如哮喘持续状态，气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，二氧化碳分压上升，表现为呼吸性酸中毒。四、肺功能测定在哮喘发作时有关呼吸流速的全部指标均显著下降。各指标在缓解期可逐渐恢复。在使用支气管扩张剂后，上述指标均有好转，而且指标好转的程序与疾病严重程度有关。五、胸部X线检查早期在哮喘时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期无明显异常。诊断（一）婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）凡年龄V3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断：①喘息发作23次（3分）；②肺部出现喘鸣音（2分）；③喘息突然发作（1分）；④有其他特异性病史（1分）；⑤一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。评分标准：①总分25分者诊断婴幼儿哮喘。②喘息发作只2次或总分W4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：a）1%。肾上腺素0.01ml/kg/次皮下注射，15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。b）以舒喘灵气雾剂或舒喘灵水溶液雾化吸入后，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。（二）3岁以上儿童哮喘诊断标准：（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；（2）发作时肺部闻及喘鸣音；（3）平喘药有明显疗效。疑似病例可选用1%。肾上腺素皮下注射0・01ml/kg，最大量不超过0・3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟有明显疗效者有助诊断。（三）咳嗽变异性哮喘（又称”过敏性咳嗽”），诊断标准（儿童年龄不分大小）：（1）咳嗽持续或反复发作〉1月，常伴夜间（或清晨）发作性咳嗽、痰少、运动后加重；（2）临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本症的基本诊断条件）；（4）有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。鉴别诊断婴幼儿哮喘需用与毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸异物等疾病鉴别。治疗哮喘的防治原则是消除病因，控制急性发作，预防复发。一、消除病因：应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。二、控制急性发作：主要是解痉和抗炎治疗。1、支气管扩张剂（1）拟肾上腺素类药物多选用对B2—受体起主要作用的B2受体兴奋剂，以减少对B—受体对心脏的作用。常伴头痛、头晕、心悸等副作用，高血压、冠心病、心功能不全，甲亢患者慎用。常用的B2—受体兴奋剂：舒喘灵；喘...