胆管癌胆管癌护理查房护理查房肿瘤科xx胆管癌胆管癌定义：定义：指原发于肝外胆管包括左、指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。右肝管至胆总管下端的癌性病变。以以5050～～7070岁的男性多见。约岁的男性多见。约5050%%～～70%70%的胆管癌发生在上的胆管癌发生在上1/31/3段胆段胆管，即肝门部胆管。管，即肝门部胆管。胆管癌胆管癌病因：病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌临床表现临床表现症状：①①黄疸：大部分病人表现为进行黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄性加重的黄疸，尿色变黄;;白色陶白色陶土样便土样便。。②②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。急性胆管炎的临床表现。①黄疸：巩膜、皮肤黄染。②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。体征肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌是指累是指累及胆囊管开口及以上及胆囊管开口及以上1/31/3的肝外胆管的肝外胆管,,并常扩展至肝并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤的恶性肿瘤,,又称中央型胆又称中央型胆管癌或管癌或KlatskinKlatskin肿瘤。约肿瘤。约占肝外胆管癌的占肝外胆管癌的58%58%～～75%75%。。临床表现临床表现临床上，病变早期多为上腹部隐痛、临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆管癌的最常见症状。管癌的最常见症状。按临床表现可分为按临床表现可分为::①①阻塞性黄疸型阻塞性黄疸型②②急性胆管炎型急性胆管炎型③③反复胆道病史型反复胆道病史型诊断虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断准确地判断:①:①胆道癌肿和肝内胆胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；其程度；②②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；变；③③淋巴结转移情况和是否存在远淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。处转移等。治疗胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。一般资料一般资料基本资料姓名：***床号：25性别：男年龄：50岁民族：汉婚姻：已婚入院时间：2013-5-13入院诊断：胆管癌发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。主诉现病史患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西...
