气管切开术后患者护理查房耳鼻喉科张萌2017.12.07主要内容喉的位置及解剖1气管切开术的概述2病例分析3喉在颈前正中，舌骨下。上通喉咽，下接气管。上端：会厌游离缘下端：环状软骨下缘前端：舌骨下肌群后端：咽及颈椎椎体两侧：大血管、神经束等位置：3~6颈椎高度：8cm喉部矢状剖面观喉的位置喉喉的解剖图喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴。气管解剖位置通气及呼吸调节功能01清洁功能02免疫功能03防御性咳嗽和屏气反射04气管生理功能气管切开术+是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症+1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者+2.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外伤等+3.实施下颌、口腔及咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀引起呼吸困难，行预防性气管切开术。基本资料床号：3床姓名：李传海性别：男年龄：56岁入院时间：2017.11.21入院诊断：喉肿物现病史+患者1月前出现咽喉疼痛，一直未予以特殊处理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困难，也未予处理检查治疗。患者咽痛及吞咽困难进行性加重，今到我科诊治，查电子喉镜示：左侧会厌边缘可见一3.0X4.0CM光滑包块，边界不清，声门及梨状窝均窥不清。遂拟:“喉部肿物”收住院。+【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详+【过敏史】否认药物、食物过敏史+【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。+【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史辅助检查+血常规凝血因子+生化全项+九项监测+心电图+胸片+电子喉镜、颈部彩超+喉部CT、颈部增强CT手术方式于2017年11月28号上午在全麻下行颈侧切开径路喉肿瘤切除术+气管切开术。请大家随我至病房进行查体谢谢护理问题气体交换受损营养失调焦虑恐惧自我形象紊乱有窒息的危险语言沟通障碍疼痛自理缺陷有感染的危险知识缺乏预感性悲哀潜在并发症护理目标1.患者焦虑恐惧程度减轻，能积极配合治疗及护理2.呼吸道保持通畅3.患者主诉疼痛感减轻或消失4.未发生相关并发症或并发症后能得到及时治疗与护理5.患者营养状况得到改善6.患者及家属能够掌握自我护理的技能和知识7.患者能够正视身体功能和结构的改变，有积极适应改变的行为。焦虑恐惧与患者对疾病的恐惧、担心预后有关护理措施：1.向患者及家属讲解手术的必要性、手术方式、治疗效果等。2.鼓励患者表达自身感受3.教会患者自我放松的方法4.针对个体情况进行针对性的心里护理5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持6.提供安静、舒适的环境气体交换受损与无力咳嗽有关护理措施：1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅.2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸.3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸.4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。5、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。6、做好病区管理，禁止他人吸烟。有窒息的危险与气管套管堵塞有关护理措施：保持套管通畅告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次，防止套管阻塞，内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管阻塞；充分气道湿化，及时稀化痰液语言沟通障碍与气管切开后发声困难有关护理措施：❶评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通❷鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要❸主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容❹告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心营养失调低于机需要量与术后不能经口进食有关护理措施：...
