L/O/G/OL/O/G/O8B危重病人查房——鼻中隔偏曲www.themegallery.com•查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术后的护理。解剖•鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。•由骨、软骨和黏膜构成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或Kiesselbach区。相关专业知识•鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。nhere“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。AABBCCDD病因•(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。•(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。•(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。•(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。鼻塞鼻出血头痛鼻分泌物增多临床表现治疗要点•对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。•一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔—鼻成形术•姓名：李志云•床号：29•性别：男•年龄：25岁•住院号：2012028164•入院日期：06-01•入院诊断：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎简要病史•患者因反复鼻塞、打喷嚏、流涕六年入院，患者六年前前无明显诱因出现双侧鼻塞症状，鼻塞呈间歇性伴打喷嚏、流涕，半年前鼻塞症状加重呈持续性，偶有鼻出血，仍有打喷嚏、流涕收住院，入院后完善常规检查，予06-04在全麻下行鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲骨折外移术。现患者术后第三天，双鼻腔填塞中，无出血。常见的护理诊断有感染的危险潜在并发症知识缺乏与疾病本身和手术有关伤口出血缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健的知识护理目标•（1）切口愈合好，无出血和感染发生。•（2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。护理措施手术前后护理（1）术前护理：1术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须2.术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂3.术晨禁食4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗•（2）术后护理•1术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷•2.如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食•3.嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏•4.随时观察...
