胆总管结石护理查房VIP免费

肝内外胆管结石护理查房•疾病相关知识•病情介绍•护理问题•健康教育胆石症•指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。解剖•胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。病因及发病机制•胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵•胆道梗阻：结石、肿瘤•代谢因素：主要与脂代谢有关胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。分类按结石的组成成分分胆固醇结石胆色素结石混合性结石按结石的部位分胆囊结石胆管结石临床表现症状胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状：寒颤高热、中毒性休克继发性病变：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸辅助检查•（一）实验室检查：血常规，血清学检查。•（二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。简要病史姓名：陶引仙性别：女年龄：61岁病区床号：2-39住院号：448011入院诊断：左肝管内结石，胆总管结石主诉：右上腹疼痛不适13天余现病史：患者13天余前在无明显诱因下出现右上腹隐痛不适，疼痛有背部放射，无发热畏寒，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无尿色加深，外院住院就诊，腹部MR：左肝管内多发结石伴左叶萎缩。MRCP：肝左叶多发结石，胆总管下端结石。后予以抗感染治疗好转后出院，现为进一步手术治疗以“左肝管内结石，胆总管结石”收治入院。自发病来患者纳可，小便可，有便秘病史，近期体重无明显下降。过敏史：无家族史：无简要病史•患者予2013年5月9日在全麻下实行了胆总管切开取石术,手术顺利，术中用药安涅2.0+NS250ml静脉点滴，苏灵2U静脉推注，术中补液1250ml，出血50ml，尿量100ml，脉搏70次/分，血压130/72mmHg，呼吸18次/分，于17:25分安返病房。带回负压引流，T管引流，留置导尿。术后予以二级护理禁食，补液安涅2.0+丰海能250ml静脉点滴。手术的护理配合一.麻醉及手术体位1麻醉方式采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉2手术体位仰卧体位平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定二.手术物品的准备1常用手术器械及物品开腹敷料包、A包、1号、4号、7号慕丝线、电刀、吸引器、探条2特殊物品不同型号的“T”形引流管三。手术主要步骤及护理配合1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹旁正中切口，逐层进腹，探查。手术的护理配合2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管3.穿刺、确认胆总管4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性7.放置“T”形引流管8.缝合胆总管壁9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关腹术前护理诊断及护理措施•焦虑与担心疾病有关术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减轻患者心理焦虑。术前护理诊断及护理措施•知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关根据病情给与详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。术后护理诊断及护理措施•疼痛与手术切口有关提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者的心理状况，给予患者心理干预。解释疼痛产生的原因取得患者理解。术后护理诊断及护理措施•体温过高与胆道感染有关合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。术后护理诊断及护理措施•有皮肤完整性受损的危险与术后胆汁渗漏有关向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护理。术后护理诊断及护理措施•潜在并发症出血，胆瘘，感染加强病情观察：神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强腹部切口及各种引流管的...