2015ESC室性心律失常指南解读中国医大一院于波一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估CAG1.根据年龄和症状对冠心病中高危的猝死复苏者或致命性VA者进行检查(IIa,C)EPS1.OMI患者症状提示VA,包括心悸,晕厥等(I,B)2.晕厥提示心动过缓/过速,或无创性检查提示,尤其器质性心脏病者(I,C)3.用于鉴别ARVC和良性RVOT室速或结节病(IIb,B)二、已知或疑诊室性心律失常的筛查-有创性评估VA:室性心律失常三、心律失常的药物治疗推荐心律失常的药物治疗推荐ICD在SCD和室速二级预防的应用(与2013年指南没有改变)1.不可逆性病因导致或心梗后接受最佳药物治疗预期存活>1年,>48h室颤或血流动力学不稳定VT,推荐ICD(I,A)2.接受最佳药物治疗,EF正常且预期存活>1年但反复发作持续性VT(非心梗<48h)者,植入ICD(IIa,C)3.VF/VT存在ICD植入指征,无条件植入,禁忌或拒绝时使用胺碘酮(IIb,C)四、室性心律失常治疗方式选择的指南推荐皮下植入式ICD1.有ICD指征,不需要起搏、心脏再同步化或抗心动过速起搏,皮下ICD作为静脉ICD替代治疗(IIa,C)2.经静脉途径困难,感染移除ICD患者或需要长期ICD治疗年轻患者,皮下ICD作为经静脉ICD替代方案(IIb,C)可穿戴式ICD(WCD)左室功能不全存在猝死风险,又不适合植入式ICD(例如围产期心肌病、活动性心肌炎和心梗后早期心律失常等)用可穿戴式ICD(IIb,C)1.血流动力学不稳定行直流电复律(I,C)2.血流动力学稳定,无结构性心脏病,静注氟卡尼、β阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮(IIb,C)利多卡因,心律平???持续性VA紧急处理1.瘢痕相关性持续室速,电风暴,紧急射频消融(I,B)2.缺血性心脏病持续室速ICD反复放电射频消融(I,B)3.缺血性心脏病植入ICD首次发作持续性室速后射频消融(IIa,B)持续性单形室速射频消融1.消融失败后AAD难治性VT,在外科消融经验丰富中心,通过术前和术中电生理检查指导外科消融(I,B)2.消融失败后临床记录VT/VF患者可心脏手术(CABG或瓣膜手术)中行外科消融(IIb,C)室速外科消融缩短接诊至再灌注治疗时间(I,A)建立区域心脏骤停治疗网络以改善预后(IIa,B)五、冠心病VA治疗方式选择1、ACS相关SCD预防(院前阶段)高危NSTEMI患者(包括出现威胁生命VA),入院2h内行冠脉造影,必要时行血管成形术(I,C)迅速、完全冠脉血运重建治疗反复VT/VF患者可能出现的心肌缺血(I,C)迅速开通梗死血管逆转新发AVB,尤其下壁心梗,即使发病>12h(I,C)2、ACS相关SCD预防:(住院期)(6)院外SCD复苏后呈昏迷状态且心电图符合STEMI患者直接进行冠脉介入治疗(I,B)(7)院外SCD复苏后呈昏迷状态心电图不符合STEMI患者,排除其他原因后应尽快(2h内)行冠脉造影,尤其是对于血流动力学不稳定患者(IIa,B)(8)最佳药物治疗后仍反复VT/VF患者,植入LVD或体外生命支持装置(IIa,B)(1)β阻滞剂治疗反复多形性VT(I,B)(2)静注胺碘酮治疗反复多形性VT(I,C)(3)反复VT/VF不能排除心肌缺血患者,推荐紧急冠造及血运重建(I,C)3、ACS相关SCD预防:住院期除颤/复律/药物/射频消融1.LVEF降低(≤40%)患者,心梗后早期程序性心室刺激评估SCD风险(IIb,B)2.心梗后早期不推荐非介入性检查用于危险分层(III,B)5、心梗后早期(10天内)SCD危险分层1.所有AMI患者出院前测LVEF(I,C)2.心梗后6-12周重新测量LVEF以评价是否需要植入ICD(I,C)6、心梗后植入ICD时间7、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者危险分层心梗幸存,EF保留以及不明原因晕厥患者,应行程序性心室刺激(IIa,C)8、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者血运重建VF前发生急性心肌缺血患者,冠脉血运重建减少SCD风险(I,B)9、心梗后AAD使用1.心梗后存活使用胺碘酮缓解VA症状,但不影响死亡率(IIb,B)2.冠心病或心梗后存活者不推荐钠通道拮抗剂预防SCD(III,B)左心功能不全ICD治疗最佳药物≥3月后仍症状性心衰(NYHAII-III级)且EF≤35%,存活>1年,推荐ICD缺血性心脏病(ICD植入在心梗>6周),IA非缺血性病IB六、心功能不全病人VA治疗方式选择应植入ICD作为SCD一级和二级预防(IIa,C)3、NYHAIV级,准备心脏移植(1)频发症...