ERCP护理查房普外科陈连杰主要内容11病史简介22护理诊断与护理措施33出院指导病史简介患者金万福，男，51岁，于5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，剑突下疼痛明显，呈持续性胀痛，伴有腰背部不适，疼痛可自行缓解，间断发作，就诊当地门诊，考虑“慢性胃炎”，给予静点抗炎、抑酸（具体药物及剂量不详）治疗后症状好转，于入院前11小时进食后感腹部疼痛较前加重，呈持续性钝痛，疼痛难忍，现为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“腹痛待查”收入我科。入院前2月于我院行胃镜检查，诊断“慢性浅表性胃炎”。病史简介•床号：22床•姓名：金万福•性别：男•年龄：51岁•诊断：胆石症、胆囊炎病史简介生命体征：T36.2P70R20BP160/80影像学检查全腹CT：胆总管末端十二指肠开后处可见椭圆形极高密度影，径线0.6*0.5cm，胆总管略增宽，胆囊不大，壁明显增厚，边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总管增厚，胆囊炎实验室检查血常规：白细胞16.79*10/L⁹，红细胞4.58*1012/L,中性粒百分比93.1%凝血：血浆凝血酶原时间测定15.5秒生化：谷丙转氨酶136U/L，谷草230.2U/L血淀粉酶81.45U/L,脂肪酶37.3U/L病史简介8-13入院给予一级护理，禁食水，留置胃管8-14停留置胃管，体温波动在36.8-39.2℃，给予退热药物治疗8-15停一级护理改为二级护理8-18患者于16：10由平车推入导管室在静脉辅助麻醉下行十二指肠镜逆行乳头切开取石术，于17:20安返病房，遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧（2升/分）、心电监护、监测血氧饱和度、抗感染、抑酸、保肝、补液等对症治疗。病史简介8-1822:58停心电监护、吸氧、监测血氧饱和度8-19停一级护理改为二级护理,于20:50测T38.7℃，给予柴胡2ml、安痛定2mlIM,后降至36.8℃8-20停禁食水改为禁食8-21停禁食改为流质饮食8-22停流质饮食改为半流质饮食实验室检查8-15血常规：白细胞25.31*10/L,⁹中性粒百分比93%生化：谷丙转氨酶205.7U/L，谷草155.1U/L总胆红素48.66mmol/L，直接胆红素34.14mmol/L，白蛋白33.3g/L8-20血常规：白细胞10.28*10/L,⁹中性粒百分比88%生化：谷丙转氨酶389.2U/L，谷草311.7U/L总胆红素75.93mmol/L，直接胆红素60.03mmol/L，白蛋白33.7g/L,血淀粉酶158.27U/L,脂肪酶133.9U/L8-21肝功：谷丙转氨酶314.2U/L，谷草102.4U/L总胆红素37.6mmol/L，直接胆红素22.03mmol/L，白蛋白30.7g/L术前护理•询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验•测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定•详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压•术前禁食水•不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素术前护理•心理护理•十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定的恐惧心理。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。术前护理心理护理1、在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法2、告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持3、向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法4、通过和外科手术相比较，突出内镜治疗的优点，帮助患者消除疑虑，以轻松的心态接受检查治疗疼痛与胆囊结石突然嵌顿•措施：①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸②禁食，观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果③控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药有体液不足的危险与恶心呕吐有关•措施：①密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量②建立2条静脉通路，遵医嘱补液•补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关•措施：①多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导②介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感③帮助同病室患者之间建立良好的关系④与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理舒适的改变与引流管的放置...
