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PBL教学---肋骨骨折襄阳市中心医院朱陈聪CompanyLogo男性患者，63岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、胸闷1小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被动体位，急性面容。查体：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往体健，无高血压、心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛，左侧肋骨触及异常活动，疼痛明显，呼吸浅快，咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？病例介绍X线胸片：左侧（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液CompanyLogo六步问答法什么是？什么是？什么是？什么是？是不是是不是??是不是是不是??是什么？是什么？是什么？是什么？1如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何护理？如何护理？如何护理？如何护理？2345预后？预后？预后？预后？6CompanyLogoPBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。第4-9肋较长且固定，易发生骨折。CompanyLogo肋骨骨折的病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：外来暴力病理因素骨质疏松、骨肿瘤直接暴力：骨折端向内侧折断，胸内脏器损伤间接暴力：骨折端向外折断，损伤胸壁软组织混合暴力CompanyLogoPBL（二）是不是肋骨骨折1、外伤史2、患者症状左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），触及异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气3、摄胸部X线、CT确诊肋骨骨折CompanyLogoPBL（三）是什么类型肋骨骨折单根肋骨骨折：仅1根肋骨骨折多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多处骨折：每肋有两处以上折断连枷胸：多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化，为胸壁浮动伤本病人CompanyLogo胸壁软化区的反常呼吸运动吸气呼气CompanyLogo当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。CompanyLogo止痛局部固定制动：纠正反常呼吸维护呼吸功能，必要时机械通气处理合并伤预防感染：抗生素、破伤风非手术治疗PBL（四）治疗CompanyLogo纠正反常呼吸一般多在病情稳定后行开胸处理手术治疗治疗应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。CompanyLogowww.themegallery.com基础基础护理护理护理病情病情观察观察专科专科护理护理PBLPBL（五）护理（五）护理CompanyLogo基基础础护护理理心理支持心理支持出院指导出院指导与家属共同关爱指导家属呼吸功能锻炼生活护理生活护理护理到位六洁无异味CompanyLogo病病情情观观察察引流情况引流情况并发症观察并发症观察管路、创口、引流液（量、颜色、性质）1、血、气胸2、皮下气肿3、呼吸循环衰竭生命体征生命体征TPRBpCompanyLogo专专科科护护理理体位体位功能锻炼功能锻炼胸腔闭式引流胸腔闭式引流1.固定2.保持通畅3.观察4.无菌操作5.拔管指征平卧、半卧位呼吸功能锻炼：有效咳嗽深呼吸CompanyLogoPBLPBL（六）预后（六）预后患者出院，一般状况良好，伤口敷料干燥无渗血CompanyLogo讨论一、如何指导有效咳嗽协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气后屏气3秒，腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出。CompanyLogo二、如何指导呼吸功能锻炼1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，要求深吸缓呼，吸呼比1：2，每分钟7-8次，每次10-20分钟2、缩唇呼吸：鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢呼出，防止支气管萎缩，减少死腔通气3、吹烛训练4、吹气球训练CompanyLogo