韩煜肿瘤血液科胰腺癌护理查房2相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTENTS13243胰腺癌相关知识14胰腺癌简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。•胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)•全身各种癌肿1％～4％•消化道恶性肿瘤8％～10％•发病率达6.1/10万•居恶性肿瘤发病率的第6位•发病年龄以45～65岁最为多见•男:女国外为1.3:1国内为1.8:1概述概述6致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食发病部位胰头部60％体部25％尾部5％弥漫性或多灶性10％病理•大体病理小癌肿不规则结节感大癌肿与周围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则棕红色出血斑点或坏死灶病理•来自胰管：质地坚硬统称为硬癌•胰腺泡细胞：质地柔软成肉质型Hermreck分期•I期：肿瘤仅位于胰腺原位•Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)•Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结•Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｔ-原发肿瘤•Ｔｘ原发肿瘤无法评估•Ｔ0无原发肿瘤证据•Ｔｉｓ原位癌•Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ•Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径>2ｃｍ•Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉•Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｎ-区域淋巴结•Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估•Ｎ0无区域淋巴结转移•Ｎ1有区域淋巴结转移TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｍ-远处转移•Ｍｘ远处转移无法评估•Ｍ0无远处转移•Ｍ1有远处转移TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｇ组织病理学分级•Ｇｘ:分化程度无法评估•Ｇ1:高分化•Ｇ2:中分化•Ｇ3:低分化•Ｇ4:未分化UICC胰腺癌临床分期0期ＴisＮ0Ｍ0ⅠＡ期Ｔ1Ｎ0Ｍ0ⅠＢ期Ｔ2Ｎ0Ｍ0ⅡＡ期Ｔ3Ｎ0Ｍ0ⅡＢ期Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3Ｎ1Ｍ0Ⅲ期Ｔ4任何ＮＭ0Ⅳ期任何Ｔ任何ＮＭ1转移方式•直接蔓延•淋巴转移•血行转移•沿神经鞘转移临床表现•临床特点：病程短、发展快、迅速恶化•腹痛轻重压迫胰管压力增高持续性或间歇性胀痛胰腺炎内脏神经痛胰头癌右上腹痛胰体尾部癌偏左/全腹进展期腰背痛束带状痛仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝18临床表现腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹腹临床表现•基于以上致病因素及临床表现，目前认为：•40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。化学治疗•途径：全身化疗经动脉介入化疗局部注射药物化疗•药物：吉西他滨（GemcitabineGEM）为主胰腺癌化疗方案•吉西他滨600mg/m2，d1，828天顺铂40mg/m2，d1表阿霉素40mg/m2，d15-FU(持续输注)200mg/m2/d3-5•吉西他滨1000mg/m2，d1，821天伊立替康100mg/m2，d1，8•吉西他滨1000mg/m2d1，8，1528天奥沙利铂135mg/m2d1•吉西他滨1000mg/m2d1，821天5-FU200mg/m2/dd1，15•吉西他滨1000mg/m2d1，8，1528天顺铂30mg/m2d4-6•吉西他滨1000mg/m2d1，821天紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化疗方案化疗方案不良反应•血液学毒性：具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少•非血液学毒性：常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等24病例介绍225病人介绍姓名年龄性别入院时间腹腹腹腹2017-03-15至今48岁26主诉及诊断入院主诉：确诊胰腺癌半年诊断：胰腺癌IV期27现病史患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并查肿瘤指标：CA125226.6U/ml,CA199＞1000U/ml;查腹部CT：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。2016-10-18行“奥沙利铂180mgd1+维康达50mgbidd1-1...
