《《药物学基础药物学基础》》（第（第33版）版）第十四章抗恶性肿瘤药第十四章抗恶性肿瘤药熟悉抗肿瘤药的主要不良反应、注意事项和常用抗恶性肿瘤药的特点第十四章抗恶性肿瘤药学习目标了解抗肿瘤药的分类目录第一节概述第二节常用抗恶性肿瘤药第三节抗恶性肿瘤药的应用原则第十四章抗恶性肿瘤药第一节概述第一节概述第十四章抗恶性肿瘤药第十四章抗恶性肿瘤药学习内容细胞增殖周期1抗恶性肿瘤药的分类2抗恶性肿瘤药常见不良反应与注意事项3§14-1概述§14-1概述一、细胞增殖周期§14-1概述二、抗恶性肿瘤药分类（一）按细胞增殖周期分类1.周期非特异性药物如抗肿瘤抗生素、烷化剂、激素类药。2.周期特异性药物如抗代谢药甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶等对S期细胞作用显著；长春碱、长春新碱主要作用于M期。§14-1概述二、抗恶性肿瘤药分类（二）按作用机制分类1.影响核酸合成的药物如抗叶酸药甲氨蝶呤等2.直接破坏DNA并阻止其复制的药物如烷化剂、抗癌抗生素如丝裂霉素、博来霉素等3.嵌入DNA干扰核酸合成的药物如抗肿瘤抗生素：放线菌素D、阿霉素等4.影响蛋白质合成的药物如长春碱、长春新碱、左旋门冬酰胺酶等5.影响激素功能的药物如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等§14-1概述三、抗肿瘤药常见不良反应与注意事项（一）近期毒性1.骨髓抑制为最严重的不良反应。用药期间应定期检查血象，白细胞计数一般不低于2.5×10９/L。在化疗期间应预防感染和出血。激素类药、博来霉素几无骨髓抑制作用。2.胃肠道反应不同程度地出现食欲减退、厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，严重的发生肠黏膜坏死、出血甚至穿孔。用药过程中要注意观察呕吐物的性质以及大便情况。§14-1概述三、抗肿瘤药常见不良反应与注意事项（一）近期毒性3.口腔黏膜损害口腔黏膜损害引起的充血、水肿、炎症、糜烂、坏死，是化疗中最常见的并发症，严重的会导致全身感染。因此化疗期间，要保持口腔清洁，给予无刺激性软食，采用消毒液漱口等。4.脱发1～2个月后脱发最明显，影响患者形象和心理状态。用药过程中要应重视心理护理，注意头部防晒，避免用刺激性洗发液。5.免疫功能低下大剂量应用时，可抑制机体免疫功能，使机体抵抗力下降，易诱发感染。§14-1概述三、抗肿瘤药常见不良反应与注意事项（二）远期毒性1．致突变致癌多数抗肿瘤药特别是烷化剂可导致基因突变，诱发新的肿瘤。2.不育和致畸多数抗肿瘤药物可损伤生殖细胞和胚胎，以抗代谢药作用最强。第二节常用抗恶性肿瘤药第二节常用抗恶性肿瘤药第十四章抗恶性肿瘤药第十四章抗恶性肿瘤药学习内容主要作用于S期，抑制DNA合成药1破坏DNA结构与功能的药物23§14-2常用抗恶性肿瘤药嵌入DNA、干扰核酸合成药4影响蛋白质合成的药物5影响激素功能的药§14-2常用抗恶性肿瘤药甲氨蝶呤为抗叶酸药。对儿童急性白血病疗效显著，也用于治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎和骨肉瘤。也可作为免疫抑制剂用于自身免疫性疾病和器官移植的治疗。不良反应有消化道反应、骨髓抑制等，大剂量应用时需配合亚叶酸钙，充分水化，碱化尿液等。一、主要作用于S期，抑制DNA合成药§14-2常用抗恶性肿瘤药一、主要作用于S期，抑制DNA合成药葡萄胎：停经后，有不规则阴道流血、腹痛子宫异常增大，子宫5个月妊娠大小时摸不到胎块，听不到胎心、胎动。恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎）：葡萄胎患者清宫后半年内出现不规则阴道流血，常伴有肺转移，妊娠试验不应出现阳性者而出现，或阴性试验转阳。绒毛膜上皮癌：产后、流产后，特别葡萄胎流产后半年至一年后出现不规则阴道流血，妊娠试验不该出现阳性者而出现，有转移灶：肺癌、脑出血。§14-2常用抗恶性肿瘤药氟尿嘧啶对食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌疗效好。有肝、肾损害。长期全身给药可见“手足综合症”。可致光敏反应，注意避强光及紫外线。一、主要作用于S期，抑制DNA合成药§14-2常用抗恶性肿瘤药一、主要作用于S期，抑制DNA合成药巯嘌呤主要用于儿童急性淋巴细胞性白血病。大剂量可治疗绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎。少数病人可出现黄疸。阿糖胞苷主要用于成人急性粒细胞白血病，也可用于消化道肿瘤以及眼部带状疱疹、疱疹性...
