产科常见感染及抗生素应用温岭市妇保院张惠一、妊娠期抗生素应用•妊娠期抗生素的应用需考虑药物对孕妇及胎儿两方面的影响。•对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物,如四环素类、喹诺酮类等,妊娠期避免应用。•对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物,如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,妊娠期避免应用;确有应用指征时,须在血药浓度监测下使用,以保证用药安全、有效。•妊娠期感染应使用药物毒性低,对胎儿及孕妇均无明显影响,也无致畸作用药物,如青霉素、头孢菌素类等。FDA危险性分类•A类:在孕妇中研究证实无危险性,可供药物选用时参考,妊娠期可安全使用•B类:在动物研究中无危险性,但人类研究资料不充分,或对动物有毒性,但人类研究无危险性,有明确指征时慎用•C类:在动物研究中显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时可能患者的受益大于危险性,在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用。•D类:已证实对人类有危险性,但仍可能受益多于危险性,应避用,但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。•X类:对人类致畸,危险性大于受益,禁用。妊娠期应用抗生素的危险性分类FDA分类抗生素A无B青霉素类、红霉素、两性霉素B、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比萘芬、呋喃妥因、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美罗培南、克霉唑、厄他培南C亚胺培南或西司他定、氟康唑、磺胺药或甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺、异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、比嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素D氨基糖苷类、四环素类X奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林二、哺乳期抗生素的应用•哺乳期感染者接受抗生素治疗后,药物可自乳汁分泌,通常母乳中药物浓度不高,不超过哺乳期患者每日用药量的1%;•少数药物乳汁中分泌量较高,如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。•青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中浓度低。•然而无论乳汁中药物浓度如何,均存在对乳儿的潜在影响,并可能出现不良反应。哺乳期抗生素的应用•如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退,氯霉素可致乳儿骨髓抑制,磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血,四环素类可导致乳齿黄染,青霉素类可致过敏反应等。•因此,治疗哺乳期感染者时,应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。•哺乳期感染者应用任何抗生素时,均宜暂停哺乳,停止哺乳时间可根据不同药物代谢的时间而定。三、新生儿抗生素的应用•新生儿期肝肾均未发育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,肾清除功能较差,因此,新生儿感染时应避免应用毒性大的抗生素,包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,以及主要经肝脏代谢的氯霉素等。•必须要用时,主要经肾脏排泄的青霉素类、头孢类等β内酰胺类药物需减量应用,以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。三、新生儿抗生素的应用•新生儿期应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗生素。•可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用。•可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药及呋喃类药避免应用。•谢谢!!•再见!!