临床输血病历评价表科别三级医师住院号临床诊断/手术名称麻醉医师输血量红细胞悬液：U血浆：ml血小板：U全血：ml其他：U/ml检测结果项目日期Hb(×1012/L)RBC(g/L)PLT(×109/L)PT(s)APTT(s)FIB(g/L)项目评价标准分值扣分备注输血治疗同意书无输血治疗同意书（包括自身输血、自身回收血液）1
5无患者（家属）签字或本院医师签字1
5输血治疗同意书内容有涂改1
5检测项目空白或填写不正确0
5非患者本人签字，缺患者委托书0
5无签字时间或填写有误0
5检测结果未回报，签字时未注明的0
2项目填写缺项0
2/处输血前九项检查未检测的（患者拒绝检查并签名的除外）1
5先输血后抽样检测的1
5检测项目不全的0
3/处报告单报告时间无时效性的0
5有检测医嘱但无检测报告单0
2/处输血治疗相关记录有输血治疗但病程记录无输血相关记录/记录有缺陷0
3/处输血记录时间早于输血完成时间0
2/处手术记录、术后记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录或记录缺陷0
3处手术记录、术后记录、手术护理记录出入血量与麻醉记录不相符0
5无输血医嘱/输血医嘱缺陷1/0
2/处交叉配血单发血时间晚于实际输血时间，且未在病历中说明的0
2/处病房输血指征掌握无特殊情况记录，Hb>100g/L或血小板>50×109/L输血的1
5Hb60-100g/L或血小板10-50×109/L输血的,病历中无患者症状体征描述1输注血浆用于补充白蛋白、营养1输血后无疗效评估/疗效评估有缺陷0
2/处手术及创伤输血指征掌握无特殊情况，术中出血量小于循环血量10%输血的1无大量失血或出血倾向，输血量超过失血量的1血小板计数>50×109/L（神经外科、眼科、产科手术>100×109/L）输血小板的，病历中无情况说明的1无凝血功能障碍或凝血因子缺乏证据，失血量小于循
