关于青少年早恋的问卷调查您好：我们是心理协会的，现在正做一份关于青少年早恋的调查问卷，希望能得到您的配合，根据自身实际情况填写这份问卷，我们保证对您的信息予以严格保密谢谢您的合作
性别：年龄：1、您的家庭居住地（）A城镇B农村C城乡结合部2、您是否来自单亲家庭（）A是B不是3、您的家庭关系如何
（）A非常融洽B较和睦，偶有争吵C家庭矛盾尖锐4、您身边是否有早恋现象（）A有B没有C不关心5、您认为什么是早恋（）A生活不能完全自理以前谈恋爱B在上学期间谈恋爱C未成年人恋爱D其他（可注明）_________________6、您认为谈恋爱需要哪些条件
（可多选）_________________A相貌B金钱C人际关系D个人能力E其他7、您对早恋有什么看法（）A支持B反对C不关心8、您认为有哪些原因可能导致您恋爱(多选)_______________A真心喜欢对方B因为寂寞想从异性身上寻找感情寄托C好奇心驱使D受媒体、网络、书刊的影响E在学校不受老师重视，想以此引起他们的注意F逆反心理G其他9、你的父母对早恋的态度（）A坚决反对B只要不影响学习即可C不反对D不知道10、在学校是否接受过关于青春期及早恋等问题的教育（）A有B没有C不知道11、您认为学校应该对早恋问题加以干预吗
（）A应该，这样有助于青少年更好的成长B不应该，恋爱是青少年的权利，他人无权干预C应该保持中立态度，必要时加以干预12、您认为早恋时期异性吸引您的地方是（可多选）_________________A外貌B学习成绩优异C异性性格D异性能力E其他（可注明）__________________________13、您觉得早恋能长久吗
（）A能B不能C不好说，视具体情况而定14、您认为早恋的影响有（可多选）____________________A影响学习B会引发犯罪C增加人际矛盾D没什么影响E不好说15、您父母或老师
