编号：反馈部门：医疗器械名称规格单位数量批号供货企业生产企业质量情况反馈人：日期：反馈部门意见：负责人：日期：质管部意见：经办人：日期：处理结果追踪：主管领导意见：签字：日期：质管部：日期：日期：首营企业审批表文件发放/回收记录表No：文件名称质量管理程序文件编号版本/状态发放部门发放日期批准人序号分发号份数接收部门签收医回收疗人回器收日械期质回收原量因信备注息回收反后处馈置单填表日期：企业名称器械生产企业类别企业地址器械经营企业许可证号到期期限执照注册号注册资金经营或生产范围经营方式拟供应品种法定代表人传真联系人联系电话销售人员身份证号采购员申请原因（签字）：年月日业务部门意见负责人（签字）：年月日审核意见质量管理负责人（签字）：年月日同意作为合格供货方审批意见不同意作为合格供货方总经理或主管副总经理（签品名称规格系方式明许可证号：许可证号：电话：医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核注册证号质量标准装箱规格有效期储存条件采购员意见负责人签字：日期：质检员意见负责人签字：医疗器械购进记录购货规格医疗器械退货记录表产品名称生字）：年月日审核表应附资料：1、医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证（复印件加盖红章）。2、营业执照、税务登记证、组织机构代码证（复印件加盖红章）。3、授权委托书原件。首营品种审批表编号：供货单位（经营企业）名称及资质证明、联生产企业名称及资质证医疗器械产日期：同意进货不同意进货经理审批意见负责人签字：日期：注：附医疗器械生产/经营企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。型数生产采购员签产品名称生产厂家供货单位批准文号日期号量批号字产企业规格型号出厂编号生产日期退货单位退货日期退货数量经手人联系方式质管部意见：医疗器械养护、检查表序号日期至产品状态医疗器械入库验收单日期：页次：质检部：供货商名称数量品名规格实交生产批号（编号）有效期许可证号养护员签名注册证号符合性结论验收员签名：日期：年月日复核：日期：年月日医疗器械拒收单日品名规格/型号供货单位生产企业批号/灭菌批号数量有效期至抽检数量检验标准验收情况及存在的问题：验收员意见：日期：页次：养护：养护工具/堆码情况、效期检查记供货方名称品名规格外观设备/设施温湿度安全卫生情况录日期情况情况医疗器械养护处理记录期产品名称规格型号生产厂家生产批号数量有效医疗器械质量复检通知单购进日期数量月日年月日质管部经医疗器械质量查询函产品名称型号规格生产企业复查原因报告人：年复查情况复查人：质量复查结论及处理意见理：年月日品名称规格型号生产企业数量查询原因及内容：查询单位：查询人：年月日回复意见：被查询单位（盖章）：年月日近效期医疗器械预警表序号商品名称规格产地效期单位数量供货单位备注储运部经理：期：保管员：催销日医疗器械客户资格审核表客户名称类别医疗器械专营企业医疗器械兼营企业零售企业医疗机构注册地址收货地址采购人员采购人员身份证号许可证号有效期至营业执照有效期至许可证范围1、营业执照复印件、医疗器械生产（经营）许可证/医疗机构执业许可证复印件索3、组织机构代码证复印件取的4、税务登批医准人疗：器年械批准销意见月售日记录表日期材料供货商名称品记证复印件资5、采购委托书料6、采购人员身份证复印件因经营需要，拟向该单位销售医疗器械，请审核，望批准。销售部门申请人：年月申请理由日经审核，该单位资格合法。质量部门审核人：年月审核意见日同意向该单位销售医疗器械。质量负责人名型号规批号（系列灭菌注册证经手人产品名称称（代单位数量制造商采购单位数量格号）批号号签字号）月日医疗器械产品出库复核记录销售日期产品有效购货者联系相关证明规格型号数量生产企业生产批号购货者名称购货者地址名称期至方式文件编号月日医疗器械售后服务记录名规格型生产批购货方购买时间生产厂家产品质量状况处理结果联系人联系方式经办人期称号号质量问题追踪表名规格进货日期不合格原因编号：地址电话经销商客户名称医院...
