如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！1五脏喘临床辨证体会【关键词】五脏喘辨证内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”示人五脏六腑之生克乘侮皆可致喘的发病相关性。即任何一脏腑之病症，皆可由其它脏腑之阴阳失衡所引起，且发病脏腑久治不愈也将引起其他脏腑之逆乱。推而演之，论及肺病喘证，亦不例外，临床所见，五脏六腑皆可令人喘，“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”五脏喘即为肝喘、心喘、脾喘、肺喘、肾喘。故临喘证“因他疾而发喘者，当先从本病治之，则喘证自已，不专用治喘之药”。试举三个病例。1补中益气汤变量加减治脾喘男，58岁，农民。20060104初诊。喘促反复发作8年，加重1周。该患者8年前曾患急性支气管炎，静脉滴注抗生素，名称不详，症状缓解，但未彻底，每于冬季反复发作。曾多方求医，中西医治疗，但一直未痊愈。1年前于当地西医院住院治疗期间，西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿。1周来加重，现自觉气短，活动后加重，少痰，倦怠乏力，四肢不温，食少便溏。追问病史慢性结肠炎已15年之久，长期腹泻或便溏。刻诊：精神萎靡，面色萎黄，舌质淡，脉弱，右寸关极弱。两肺呼吸音弱，无干湿啰音。中医诊断：喘证。证型：土不生金，脾肺气虚。西医诊断：肺气肿。治以：健脾益气，培如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！2土生金。方以补中益气汤变量加减治疗，党参、白术、茯苓各20g，炙甘草、当归、黄芪各10g，陈皮、升麻、柴胡、枳壳各5g，诃子、五味子各15g。水煎服。15d后复诊，患者自述，食略增，便成形，仅活动时气短。效不更方，2月余随诊，效佳，无气短，体力增强，可做家务活。十全大补丸续功。按：该病例表面看证属肺病日久，久病必虚，子病盗母，脾肺并病。前医多诊为脾肺气虚，中气下陷。治以培土生金，升阳举陷。方亦选补中益气汤，方中重用黄芪50ｇ（补中益气汤原方黄芪量相对最大，重在升提）。但却不见久效。屡补，气短反剧。何也？该病脾肺同病、土不生金不假，但治疗以升提不真，“空提”无用。该患者脾虚为本，失于健运，长期腹泻，水谷不养肺脏，肺失肃降为标。“知标本者，万举万当，不知标本，是谓忘行。”故治疗应以健运脾气为主，升阳举陷为次。方中重用党参、白术、茯苓，甘苦淡温，健脾土，养万物，为君药组；次量黄芪、炙甘草、当归，其走上焦，补益肺气，为臣使药组；配以小量升麻、柴胡、枳壳，斡旋中焦，升运脾气，诃子、五味子，酸涩敛肺固肠，纳气平喘，为佐使药组。综上所见，整方功能以健运中焦为主，升补肺气为辅。临床体会，随证灵活变量加减古方，效如桴鼓，方效在其量也。2附子汤合苓甘五味姜辛汤加减治心喘如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！3男，62岁，农民。20051223初诊。喘息反复发作2年，加重15d。现自觉气短，活动后加重明显，同时心动悸，吐白色泡沫冷痰，量多，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少便溏。追问病史心前区疼痛病史已十多年，反复住院治疗，西医诊断：冠心病，心功能不全，肺郁血。长期中西药治疗，无显效，近两年开始喘。近期又服前医补中益气汤加减方药十剂未果，故来诊。刻诊：端坐呼吸，精神不振，面色晦暗，舌质淡暗，水滑苔，左寸部脉沉紧而无力，右寸脉弦紧促。两肺呼吸音弱，湿啰音明显，干鸣音少许，心率110次/min，心律不整。中医诊断：心悸，喘证。证型：心阳不足，水饮犯肺。治以：温补宗阳，化气利水。方以附子汤合苓甘五味姜辛汤为基础方加减，人参、干姜各20g，制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5g。水煎服。守方治疗两个半月，可下地活动，病见好转。按：该患者虽以喘为主要症状来诊，但其病机却为心阳不足（为本）不制肺水（为标），故阴霾不散，水漫上焦，肺失肃降而喘。故治疗为温上焦宗阳（心肺阳虚），化气利水。方选附子汤合苓甘五味姜辛汤加减。变量重用人参与干姜，各20g，温补宗阳为君药;制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5g，量小走上焦，通阳活血，化气利水。另外附言，人体分上中下三焦，上焦宗阳不足，水停于上；脾肾阳气不足，水泛三焦，表里内外。对心功能不全水肿病人，临床观察，温补心阳之法，...
