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五脏喘临床辨证体会VIP免费

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如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢!1五脏喘临床辨证体会【关键词】五脏喘辨证内经云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”示人五脏六腑之生克乘侮皆可致喘的发病相关性。即任何一脏腑之病症,皆可由其它脏腑之阴阳失衡所引起,且发病脏腑久治不愈也将引起其他脏腑之逆乱。推而演之,论及肺病喘证,亦不例外,临床所见,五脏六腑皆可令人喘,“五脏各以其时受病,非其时各传以与之。”五脏喘即为肝喘、心喘、脾喘、肺喘、肾喘。故临喘证“因他疾而发喘者,当先从本病治之,则喘证自已,不专用治喘之药”。试举三个病例。1补中益气汤变量加减治脾喘男,58岁,农民。20060104初诊。喘促反复发作8年,加重1周。该患者8年前曾患急性支气管炎,静脉滴注抗生素,名称不详,症状缓解,但未彻底,每于冬季反复发作。曾多方求医,中西医治疗,但一直未痊愈。1年前于当地西医院住院治疗期间,西医诊断:慢性支气管炎,肺气肿。1周来加重,现自觉气短,活动后加重,少痰,倦怠乏力,四肢不温,食少便溏。追问病史慢性结肠炎已15年之久,长期腹泻或便溏。刻诊:精神萎靡,面色萎黄,舌质淡,脉弱,右寸关极弱。两肺呼吸音弱,无干湿啰音。中医诊断:喘证。证型:土不生金,脾肺气虚。西医诊断:肺气肿。治以:健脾益气,培如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢!2土生金。方以补中益气汤变量加减治疗,党参、白术、茯苓各20g,炙甘草、当归、黄芪各10g,陈皮、升麻、柴胡、枳壳各5g,诃子、五味子各15g。水煎服。15d后复诊,患者自述,食略增,便成形,仅活动时气短。效不更方,2月余随诊,效佳,无气短,体力增强,可做家务活。十全大补丸续功。按:该病例表面看证属肺病日久,久病必虚,子病盗母,脾肺并病。前医多诊为脾肺气虚,中气下陷。治以培土生金,升阳举陷。方亦选补中益气汤,方中重用黄芪50g(补中益气汤原方黄芪量相对最大,重在升提)。但却不见久效。屡补,气短反剧。何也?该病脾肺同病、土不生金不假,但治疗以升提不真,“空提”无用。该患者脾虚为本,失于健运,长期腹泻,水谷不养肺脏,肺失肃降为标。“知标本者,万举万当,不知标本,是谓忘行。”故治疗应以健运脾气为主,升阳举陷为次。方中重用党参、白术、茯苓,甘苦淡温,健脾土,养万物,为君药组;次量黄芪、炙甘草、当归,其走上焦,补益肺气,为臣使药组;配以小量升麻、柴胡、枳壳,斡旋中焦,升运脾气,诃子、五味子,酸涩敛肺固肠,纳气平喘,为佐使药组。综上所见,整方功能以健运中焦为主,升补肺气为辅。临床体会,随证灵活变量加减古方,效如桴鼓,方效在其量也。2附子汤合苓甘五味姜辛汤加减治心喘如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢!3男,62岁,农民。20051223初诊。喘息反复发作2年,加重15d。现自觉气短,活动后加重明显,同时心动悸,吐白色泡沫冷痰,量多,倦怠乏力,畏寒肢冷,食少便溏。追问病史心前区疼痛病史已十多年,反复住院治疗,西医诊断:冠心病,心功能不全,肺郁血。长期中西药治疗,无显效,近两年开始喘。近期又服前医补中益气汤加减方药十剂未果,故来诊。刻诊:端坐呼吸,精神不振,面色晦暗,舌质淡暗,水滑苔,左寸部脉沉紧而无力,右寸脉弦紧促。两肺呼吸音弱,湿啰音明显,干鸣音少许,心率110次/min,心律不整。中医诊断:心悸,喘证。证型:心阳不足,水饮犯肺。治以:温补宗阳,化气利水。方以附子汤合苓甘五味姜辛汤为基础方加减,人参、干姜各20g,制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5g。水煎服。守方治疗两个半月,可下地活动,病见好转。按:该患者虽以喘为主要症状来诊,但其病机却为心阳不足(为本)不制肺水(为标),故阴霾不散,水漫上焦,肺失肃降而喘。故治疗为温上焦宗阳(心肺阳虚),化气利水。方选附子汤合苓甘五味姜辛汤加减。变量重用人参与干姜,各20g,温补宗阳为君药;制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5g,量小走上焦,通阳活血,化气利水。另外附言,人体分上中下三焦,上焦宗阳不足,水停于上;脾肾阳气不足,水泛三焦,表里内外。对心功能不全水肿病人,临床观察,温补心阳之法,...

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