知识点笔记：产程分期1.第一产程又称宫颈扩张期。从开始再现间歇5〜6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11〜12小时；经产妇需6〜8小时。2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1〜2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5〜15分钟，不超过30分钟。胎儿生长受限胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因，分为3类：1.内因性均称型属于原发性。在胎儿开始发育时，抑制生长因素即发生作用。胎儿体重、头围和身长均生长受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床表现：体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，各器官的细胞数量均减少，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。2.外因性不均称型属于继发性。胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。临床表现：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损。3.外因性均称型为上述两型的混合型。在整个妊娠期间均产生影响。临床表现：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。胎儿生长受限的产科处理主要包括以下原则：(1)继续妊娠指征1.子宫次全切除子宫切除手术要胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者。(2)终止妊娠指征①治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘提前老化，出现羊水过少等胎盘功能低下表现；③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定提示胎儿缺氧；④妊娠并发症、并发症病情加重，妊娠继续危害母婴健康或生命，均应终止妊娠。(3)分娩方式选择应适当放宽剖宫产指征。①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分27分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳。子宫肌瘤预防措施1.定期参加妇科普查以便早期发现，早期治疗。2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：(1)有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者；(2)子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者；(3)子宫肌瘤伴变性者；(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。4.子宫肌瘤合并妊娠的处理(1)妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术；(2)分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道必须作剖宫产术；(3)产后要注意预防出血及感染。此种手术是一种简便、快速的手术，对子宫破裂病情严重者最适用。止血迅速有效，同时去除感染病灶，特别适合于子宫破口广泛、复杂、疑有感染或有感染的产妇。2.子宫全切除术对子宫破裂采用子宫全切除术处理的不多。因组织充血、水肿、伤口不整齐、解剖关系难辨清楚，手术较困难，子宫次全切除加宫颈裂伤修补术非常有效安全。除非有全子宫切除术的指征,也应先切除宫体，然后再切除宫颈，阴道断端放置引流管（于术后48〜72小时取出引流管），灭滴灵冲洗盆腹腔，术后使用广谱抗生素。早产的常见原因1.孕妇因素最常见，占50%〜60%.营养因素（孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足）、妊娠并发症（子痫前期、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等）、妊娠并发症（心脏病、慢性咼血压、肾炎、重度贫血等）均可使胎盘血流量减少，灌注下降。2.胎儿因素胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴...
