结肠造瘘还纳术后护理查房肝胆胰二科周艳芬主诉与现病史患者江洋，男，29岁，文化程度：大专.血型：0型主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行造瘘还纳术于4月17日入院现病史患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月增加约5公斤。体健合并先天性巨结肠十余年，未给予特殊处理，否认高血压，糖尿病史，否认输血史，食物，药物过敏史，生于原籍，否认到过疫区无烟酒等不良嗜好。既往史查体T36.8P76℃次/分R19次/分BP120/80mmhg,生命体征平稳，神智清晰，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染，中下腹陈旧性疤痕长约20cm，左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红润，，无压痛，反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。体格检查4.19结肠镜结果示溃疡性直肠炎，肛门环内痔术前各种辅助检查门诊资料：第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨结肠.mshareful6入院诊断先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后mshareful7二级护理普食•4.22日——5.8日0.9%NS100ml+蒙脱石散6g灌肠（促进肠粘膜的修复)•5.9结肠造瘘还纳术治疗实验室检查日期项目结果正常值5.13白蛋白34.435-56g/l5.1632.25.19305.16血钾2.843.5-5.5mmol/lmshareful9术后予肠外营养支持，给予抗生素，抑酸药治疗术后第七至九天体温在37.2—39度主要用药有卡文，丙氨酰胺，溴己新，氯化钾缓释片术后的病情与治疗主人对不起该病人已经出院了接下来请大家到病房查看病人接下来请看护理术前护理计划护理诊断相关因素护理目标护理措施自我形象的紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关病人能适应新的排便方式，并自我认可1帮助病人正视并参与造口的护理2与病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释3尊重病人的隐私4培养病人的自理能力术前焦虑担心手术及术后可能导致的并发症病人未发生过度焦虑或者焦虑减轻1评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程，与树立与病魔作斗争的勇气及信心。3增强社会支持，多方面给病人关怀及心理支持术后护理计划：护理诊断相关因素护理目标护理措施舒适的改变1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2伤口3胃管自述舒适感增强协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛体温过高伤口感染有关病人感染的到控制，体温恢复正常1给及降温处理2拆衣减被，开窗通风3保持衣服，床单元的清洁整齐4给予流质饮食，做好口腔护理5合理使用抗感染的药物营养失调与低蛋白血症有关病人营养失调的到改善和纠正1术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人，可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。2术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从肠外途径补充营养，当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮食出院指导鼓励患者适当的活动，可行太极拳、慢走等比较柔和的活动，3个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等,及时到医院就诊。请看疾病的相关知识mshareful16肠造口术前术后护理及常见问题的处理17造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。18肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：19下面分别是不同部位的造口，如下图所示：mshareful20适应证适应证结肠造口结肠造口回肠造口回肠造口肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。造口的适应证21造口位置的依据造口位置的确定要根据病人的疾病情况...
