脾破裂护理查房脾破裂护理查房胆胰血管外科胆胰血管外科目录目录病史汇报1术前护理诊断及措施2术后护理诊断及措施3健康教育4相关知识5病史汇报•4141床付中华床付中华男性男性7272岁，因摔伤致左上腹疼痛岁，因摔伤致左上腹疼痛44小时于小时于20120144年年0033月月33日日1414时时0101分入院，分入院，轮椅轮椅推送入病房，主诉：推送入病房，主诉：44小时前骑自行小时前骑自行车时摔落，左上腹受撞击，当时感左腹，左胸疼痛难忍，不伴有恶心车时摔落，左上腹受撞击，当时感左腹，左胸疼痛难忍，不伴有恶心呕吐胸闷气促肢体活动感觉障碍，患者未做任何处理，疼痛症状逐渐呕吐胸闷气促肢体活动感觉障碍，患者未做任何处理，疼痛症状逐渐加重，急诊科以左上腹外伤收入我科。加重，急诊科以左上腹外伤收入我科。•受伤以来，患者神清，精神差，未进食水，未解大便，小便量少，腹受伤以来，患者神清，精神差，未进食水，未解大便，小便量少，腹痛症状逐渐加重。痛症状逐渐加重。•查体：查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm2.5mm，对光反，对光反射灵敏，胸廓对称，左胸部压痛（射灵敏，胸廓对称，左胸部压痛（++），双肺呼吸音稍粗，腹部无膨），双肺呼吸音稍粗，腹部无膨隆，左上腹腹肌稍紧，压痛（隆，左上腹腹肌稍紧，压痛（++），脾区叩击痛（），脾区叩击痛（++），肠鸣音正常，），肠鸣音正常，四肢活动可。四肢活动可。•辅助检查：辅助检查：CTCT：两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。慢性支：两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。慢性支气管疾患；肺气肿、肺大泡。脾挫伤；脾包膜下及腹腔积液积血。气管疾患；肺气肿、肺大泡。脾挫伤；脾包膜下及腹腔积液积血。•入院诊断：入院诊断：11、外伤脾破裂；、外伤脾破裂；22、腹腔出血；、腹腔出血；33、两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折；、两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折；44、肺气肿肺大泡、肺气肿肺大泡•诊疗计划：诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日急诊在全麻下行完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日急诊在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。剖腹探查术、脾切除术。病史汇报术前护理诊断及措施一、一、生命体征改变的可能（与疾病有关）生命体征改变的可能（与疾病有关）：：护理措施护理措施：：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生，给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹医生，给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。痛、腹胀急剧加重及时通知医生。二、二、舒适的改变：疼痛（与疾病有关）舒适的改变：疼痛（与疾病有关）：：护理措施：护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，在未明密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情以免掩盖伤情。在无休克。在无休克时，病人取舒适卧位。时，病人取舒适卧位。不要随便搬动伤者，以免加重伤不要随便搬动伤者，以免加重伤情情术前护理诊断及措施三三、液体量不足（与外伤失液，失血有关）、液体量不足（与外伤失液，失血有关）。。护理措施：护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。备皮、备血、药敏、禁饮、置管。术前护理诊断及措施四、焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。四、焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。程...
