胸腹水实验室检验邝氏主要内容•一、胸腹水来源•二、胸腹水标本留取•三、胸腹水的检查内容•四、胸腹水检验临床应用•五、胸腹水检验质量控制一、胸腹水来源•人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。胸腹水分类•1.根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液分为两大类：•漏出液：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。•渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。•2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。渗出液•发生机制及原因•A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等。•B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。漏出液•发生机制及病因•A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞。•B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。二、胸腹水标本留取•1.由临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。•2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml,生化检验及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆菌检查留10ml。•3.为防止出现凝块，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。另加1管无抗凝剂以观察有无凝固现象。三、胸腹水的检查内容•（一）一般检查：量、色、混浊度、凝固性、比密、PH。•（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。•（三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。•(四）病原生物学检查。（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（二）胸腹水生化和免疫学检验•1、酸碱度测定•2、蛋白质测定•3、葡萄糖测定•4、脂类测定•5、酶类测定•6、肿瘤标志物测定•7、其他特殊成分测定1.酸碱度测定（PH）•标本应抽取在肝素化的真空注射器内，注意与外界空气隔绝。即时送检及时检查。检查方法同血气分析。•漏出液PH>7.4；•渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8，PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。•胸水PH<6，对诊断食道破裂有参考价值。2.蛋白质测定•1）蛋白定性试验——黏蛋白试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3~5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性渗出液为阳性但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。•2）蛋白定量（总蛋白定量及蛋白电泳）测定方法与血清蛋白定量相同渗出液蛋白质>30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白质<25g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5；蛋白质如为25~30g/L，难以判明性质（称中间型积液）。•3）蛋白电泳：•漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。•渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。•4）白蛋白梯度（SAAG）：•SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白•渗出液SAAG<11g/L；•漏出液SAAG>11g/L；3、葡萄糖测定•葡萄糖定量测定方法同血清糖。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，葡萄糖含量降低（<2.22mmol/L），化脓性细菌感染<1.1mmol/L结核性<3.0mmol/L肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L4、脂类测定•包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳测定。•1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有明显乳糜微粒区带。•2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶，胆固醇含量可高达26mmol/L。•3.若积液胆固醇>2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。5、酶类测定•1）乳酸脱氢酶（LD)主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作...
