原发性肝癌一病区：黄丽云个案护理查房•日期：2017-12-27•地点：四楼会议室•主持人：孙卫红护士长•责任护士：黄丽云查房主题和查房目的•肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解肝癌的术前及术后护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肝癌的相关知识，更好为病人提供优质服务。•下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：•一、病史简介患者一般情况姓名：戴井忠性别：男年龄：62岁住址：长江镇婚姻：已婚住院号:173513民族：汉族供史者：本人可靠出身地：如皋入院日期：2017-12-01病史简介主诉：进行性体重下降半月，体检发现肝叶占位4天入院。现病史：患者诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。为进一不治疗，收住入院。初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症病史简介•体格检查：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，Bp140/90mmHg•查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。病史简介•辅助检查：彩超示（本院2017-11-27）肝脏形态大小正常，轮廓规整，表面光滑，包膜完整，肝内血管走向清晰，肝内胆管不扩张。肝右后叶见39*34mm稍高回声，境界清，周边见低回声声晕，其旁见19*16mm高回声，边界清，形态规整；•CT示肝右后叶见一轻度外生性块状稍低密度影，最大层面约3.7*3.0cm，增强后扫描动脉期见轻度不均匀强化，无明显壁结节，边缘见轻度假包膜征，门脉期及延迟期扫描与肝实质相比明显低强化，其旁见一小圆形未明显强化灶。余肝实质密度尚均匀；•血常规：血红蛋白148g/L,红细胞4.8*10^12/L，PLT52*10^9/L；病史简介•既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；•家族史：家族三系否认有遗传病史；•过敏史：否认有食物及药物过敏史；病史简介•12-01患者入院，嘱其卧床休息，避免剧烈运动。•12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。•12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液15000u皮下注射。•12-05复查血小板52*10·9/L。•12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规，吸氧、生命体征监护、补液、观察引流等治疗。•12-07患者诉切口疼痛可忍，无明显腹痛，各管在位通畅，胃液草绿色，间断少量生理盐水冲洗切口负压引流管。•12-08查血小板62*10·9/L。•12-09胃肠功能恢复予拔除胃肠减压，嘱流质饮食，床旁彩超证实无腹腔积液，予拔除引流管。病史简介•12-12术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断：肝细胞肝癌。•12-15查血小板49*10·9/L，白蛋白29.7g/L予继续白蛋白静滴，阿米洛利片口服。•12-21患者无疼痛不适，切口无红肿渗出，复查血小板111*10·9/L。遵医嘱予加氟片250mgq8hpo化疗。•12-27患者生命体征平稳，一般情况可，口服替加氟片化疗，现无恶心呕吐，无发热，无腹胀腹泻不适，无黄疸，切口无红渗出，缝线已拆除。予今日出院。•二、术前护理及术后护理2017-12-01•一、焦虑和恐惧•【相关因素】与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关•【护理目标】使患者接受•【护理措施】1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平评价：2017-12-03患者能积极配合治疗2017-12-01•二、知识缺乏•【相关因素】缺乏术前准备的相关知识•【护理目标】使患者了解并配合【护理措施】1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能...
