食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 王素平VIP免费

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗消化内科王素平消化内科王素平药物治疗仍然为目前最常用的有效治疗方法即刻开始治疗；可降低门脉压力（不同于内镜治疗）；有利于内镜检查及治疗；对EV、GV、门脉高压性胃病均有效。快速降低门脉压力快速降低门脉压力,,减少内脏血流量减少内脏血流量————药物治疗的关键药物治疗的关键优点优点常用药物常用药物血管加压素及其类似物血管加压素及其类似物（（垂体后叶素、垂体后叶素、特利加压特利加压素）素）生长抑素及其类似药物生长抑素及其类似药物（生长抑素、奥曲肽）（生长抑素、奥曲肽）其他药物其他药物（抑酸药、（抑酸药、ββ受体阻滞剂、止血药）受体阻滞剂、止血药）三腔两囊管止血内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法1.1.内镜下曲张静脉内镜下曲张静脉套扎套扎术术((EVLEVL))2.2.内镜下内镜下硬化硬化治疗术治疗术((EVSEVS))3.3.内镜下内镜下组织胶组织胶注射治疗术（注射治疗术（EVHTEVHT））是内镜下治疗是内镜下治疗EVEV的主要方法之一。的主要方法之一。19861986年年StiegmanmStiegmanm首先报告。首先报告。能有效的消除曲张静脉且并发症较少。能有效的消除曲张静脉且并发症较少。其疗效和安全性逐渐为学术界所认可。其疗效和安全性逐渐为学术界所认可。目前唯一可用于目前唯一可用于EVEV一级预防一级预防的内镜治疗方的内镜治疗方法。法。现多有报道将现多有报道将EVLEVL用于急诊止血治疗。用于急诊止血治疗。1.食管静脉曲张套扎治疗(EVL)急性缺血、无菌性炎症→浅溃疡及疤痕→使静脉腔闭塞。静脉血静脉血栓形成栓形成曲张静曲张静脉血流脉血流中断中断套扎治疗的机制套扎治疗的机制套扎后套扎后急性缺血急性缺血浅溃疡形成浅溃疡形成套扎前后食管血流图EVLEVL的螺旋上升结扎的螺旋上升结扎法法套扎要点EVLEVL吸引过程视野全变吸引过程视野全变红红胃镜检查见食管静脉曲张食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张完全消失食管静脉曲张完全消失套扎治疗后出血的可能原因治疗后早期再出血的原因：橡皮圈小、吸引力大、结扎紧，造成被结扎静脉球机械切割，被结扎的静脉球小，橡皮圈滑脱也可以引起出血。正常脱圈后再出血的原因：曲张的静脉过于粗大，曲张静脉直径大于橡皮圈直径，结扎时只将部分静脉吸引到橡皮圈内，未能结扎整条静脉,未能完全阻断血流，在被结扎静脉球坏死时发生大出血。套扎治疗脱圈后出血的防治措施严格掌握适应症。吸引时“满堂红”。多环密集套扎。2.食管静脉曲张硬化治疗(EVS)机制：硬化剂注射入静脉后首先破坏血管内皮，引起白细胞侵润，形成血栓性静脉炎，同时出现纤维母细胞增生，一周左右发生局部组织坏死，3-4周发生纤维化，血管闭塞，以上病理变化的时间与曲张静脉的粗细、血流速度、硬化剂用量等有密切关系。硬化治疗的主要作用：增加静脉管腔的厚度，形成静脉内血栓，使静脉管壁及其周围组织发生坏死、纤维化，从而达到止血与消除静脉曲张的作用。硬化剂注硬化剂注射入静脉射入静脉血管内皮血管内皮破坏破坏•白细胞浸润白细胞浸润•血栓性静脉炎血栓性静脉炎•纤维母细胞增生纤维母细胞增生局部组织局部组织坏死，重者坏死，重者形成溃疡形成溃疡10~14d10~14d肉芽肉芽组织组织纤维化纤维化血管闭塞血管闭塞3~4w3~4w一周一周食管静脉曲张硬化治疗机制EVS适应症EVS禁忌症急性食管静脉曲张出急性食管静脉曲张出血；血；外科手术后食管静脉曲外科手术后食管静脉曲张再发；张再发；既往有食管静脉曲张破既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预裂出血史（二级预防）。防）。不适合不适合EVLEVL治疗的食管治疗的食管静脉曲张者。静脉曲张者。注：1、由于胃曲张静脉直径较大，出血速度较快，硬化剂不能很好地闭塞血管，因此胃静脉曲张较少应用EVS。2、可进行硬化剂联合组织胶治疗胃底静脉曲张的患者。有上消化道内镜有上消化道内镜检查禁忌证；检查禁忌证；出血性休克未纠出血性休克未纠正正肝性脑病≥Ⅱ肝性脑病≥Ⅱ期；期；伴有严重肝、肾伴有严重肝、肾功能障碍、大量功能障碍、大量腹水腹水;;或出血抢救时应或出血抢救时应根据医师经验及根据医师经验及医...