慢阻肺护理查房VIP免费

慢性阻塞性肺疾病护理查房五河县中医院内二科卢慈疾病定义：是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因:吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理:气流受限呈进行性加重慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症症状：•慢性咳嗽•咳痰•气短或呼吸困难•喘息胸闷•其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变体征•早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。治疗•由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟•支气管舒张药•化痰药•长期家庭氧疗持续低流量吸氧1~2L/min•每天15h以上病例•床号：24床•姓名：黄培生•性别：男•年龄：79岁•职业：工人•主诉：“反复咳喘20余年，再发加重一周”•诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期•2.前列腺增生症•中医辨病辨证依据：肺虚脾弱，痰浊内生四史•现病史：患者于20余年前受凉后出现咳嗽咳痰，为白色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加重，一周前受凉后再次发作，较以往加重，今日开始出现胃寒发热，伴全身不适，今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻，纳眠欠佳，小便淋漓涩痛，大便秘结•既往史：前列腺增生病史10年，无肝炎结核等传染病史，前列腺切除术2006年7月，无食物药物过敏史，无输血史，随社会预防接种•个人史：出生于安徽省五河县，无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，有吸烟史40年，每日40支，已戒，有饮酒史40年，10克每日，已戒，适龄婚配，配偶体健•家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史体格检查•T:38.1P：92次/分R：22BP:150/90mmHg神清，发育正常消瘦，步入病房，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白腻，脉滑。实验室检查胸片:两肺纹理增多，透亮度增高。心电图心脏彩超+肝胆脾胰双肾彩超：左心室舒张功能减退，主动脉瓣少量返流治疗措施•西医予以吸氧，抗炎。止咳平喘，利水通淋等对症治疗。•中医予以化痰降逆，方选二陈汤和三子养亲汤，方药如下：•半夏15g陈皮15g茯苓15g苏子15g白芥子15g莱菔子15g炙甘草6g蛤蚧6g••水煎服日一剂早晚分服护理诊断：•1.气体交换受损•2.清理呼吸道无效•3.焦虑•4.睡眠形态紊乱•5.活动无耐力•6.营养失调•7.有皮肤完整性受损的危险P1：气体交换受损•与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关•目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转•措施：1.休息与活动病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。•2.病情观察观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度•3.氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。•4.用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。•5.呼吸功能锻炼•1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇{吹口哨样}缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3）•2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。...