气管内插管术Endotrachealintubation福建医科大学附属第二医院医院麻醉科陈志远前言医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气道的复杂问题。因此，人工气道的建立与管理是各科的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。CompanyLogo建立人工气道的目的建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物建立人工气道的方法建立人工气道的方法人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。确定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和气管切开这2种气道属于确定性人工气道。非确定性人工气道则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简易，易于被广泛掌握。•手法开放气道——常用提颏法和双手抬颌法。•口咽和鼻咽通气管。•面罩和简易呼吸器。•喉罩。•食管-气管联合通气管。我们今天着重讨论气管内插管。气管内插管定义：是经口（口腔气管插管）或鼻（鼻腔气管插管）将一根导管置于气管内，它是使呼吸道通畅的简洁方法。除麻醉外，气管内插管术还为重症抢救创造了条件，因此，它不仅是麻醉科医师必须熟练掌握的一项重要技术，也应为其他科室医师所掌握。气管插管适应症1.全身麻醉2.呼吸困难的治疗3.心肺复苏气管插管的特殊适应症1、保护气道、防止口腔内的液体或固体物质进入气管，保证呼吸道的通畅2、防止误吸、饱胃或有肠梗阻的病人全麻时，必须进行气管插管3、频繁进行气管内吸引的患者4、实施正压通气、由于自主呼吸功能受到抑制如开胸或使用肌松药不能维持正压通气，通过气管导管通气5、不利于病人生理的手术体位，应用气管导管改善病人通气气管插管的特殊适应症6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持气道通畅的7、使用面罩控制呼吸有困难的病人、如无牙的的病人8、保证下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道等病人的呼吸道通畅气管插管的禁忌症1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿但是作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在应用解剖喉头在成年人，声门裂是呼吸道最窄的间隙，而10岁以下的儿童，则环状软骨间隙是最窄的部位。应用解剖气管与隆突隆突的胸壁投影相当于胸骨角第二肋软骨水平。气管受丰富的迷走神经支配，遇刺激后易导致剧烈呛咳，还可因引起迷走心脏反射而致心搏骤停。迷走神经应用解剖总支气管左总支气管气管夹角呈40～50°。右总支气管与气管夹角呈20～25°，当气管导管插入过深时，即易进入右总支气管20～25°40～50°应用解剖鼻腔鼻插管气管导管正常插入途径由鼻孔经下鼻道至鼻腔入咽腔。鼻插管正常途径应用解剖上呼吸道三条轴线口轴线（A.M）：口腔至咽后壁的连线；咽轴线（A.P）：咽后壁至喉的连线；喉轴线（A.L）：喉头至气管上段的连线。因三条轴线彼此相交成夹角，所以气管插管时须使三条轴线近似成一条直线。上呼吸道三条轴线病人平卧时各轴线相交上呼吸道三条轴线病人头部微抬起时，经咽部轴线（PA）与经喉部轴线（LA）相重叠上呼吸道三条轴线病人头后仰并抬起时，三条轴线近似成一条直线。应用解剖应用解剖应用解剖识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。应用解剖在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。应用解剖气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过23cm；女性：21cm。儿童：双唇(年龄/2)+12cm。物品准备物品准备喉镜（1）结构：光源，镜柄，镜片（压舌板、凸缘、顶端）。（2）分型：弯型，直型和纤维支气管喉镜。MacintoshMagillMcCoy物品准备物品准备气管导管型号及选择男性常用ID：7.5-8.5女性常用ID：7.0-8.0小儿参考公式：ID:年龄/4+4物品准备物品准备其他：衔接管；管芯；牙垫；润滑剂；喷雾器；插管弯钳；吸引设备。麻醉咽喉镜可视喉镜插管前的检查与估计鼻腔测试每侧鼻道的通气情况，及有无鼻中隔偏曲等异常情况。牙齿①6个月长...
